EUS 评估 CERTOLIZUMAB 治疗的肛周和直肠周围瘘管克罗恩病 (EUS)

肛周（位于肛门周围，直肠向身体外部的开口）瘘管是克罗恩病的主要并发症，发生在近 30% 的患者中。 肛瘘患者会遭受剧烈疼痛、肛周引流，并严重影响生活质量。 英夫利昔单抗和阿达木单抗在 CD 患者中的初步研究表明，使用这些药物可以治愈肛周瘘管。 英夫利昔单抗和阿达木单抗是减少体内可引起炎症的物质影响的药物。 在尝试其他药物但未成功治疗症状后，它们还用于治疗克罗恩病。 尽管没有研究专门评估 Certolizumab (Cimzia) 治疗瘘管性克罗恩病，但有证据表明其疗效。 赛妥珠单抗可降低体内可引起炎症的物质的影响。 赛妥珠单抗用于治疗克罗恩病的症状，此前已尝试其他药物但未成功治疗症状。 对使用 Cimzia 的少数患者进行的研究未显示对瘘管闭合有任何显着影响。 然而，在 PRECiSE 2 中较大的瘘管患者亚组中，接受 3 次赛妥珠单抗随后安慰剂诱导注射的患者中有 43.3% 接受赛妥珠单抗 400 毫克连续治疗的患者中有 53.6% 的瘘管闭合定义为轻压时无引流在至少相隔 3 周的任意 2 次连续就诊中至少有 50% 的开放性瘘管。 肛周疾病活动通常在临床上进行监测。 在临床研究中，已采用两种评价方法试图统一肛周疾病活动度的定义。 一种方法是肛周克罗恩病活动指数 (PDAI)，它涉及有关出院、疼痛/活动受限、性活动受限、肛周疾病类型、硬结程度的问题（分数 >/=5 表示活动性疾病，减少在 PDAI 中，2 点或更多点表示改善，并认为 0 被治愈。 PDAI 量表（袋炎疾病活动指数）。 该量表分析并总结了不同的标准：临床、内窥镜和组织学。 在临床症状中，一个重要因素是大便次数超过术后平均数、出血、再次出现胃痛以及体温高于 37.8°C 或 100°F。 “储袋炎”是描述回肠下部产生的储袋炎症变化的术语。 患者体温高，胃痛，大便呈水样，并伴有少量粘液、血液和污物。 Precise 试验中使用的一种基于检查的技术是瘘管引流评估，表明随着个别瘘管的闭合而改善或缓解，定义为尽管手指轻轻按压但没有瘘管引流，改善定义为开放性引流瘘管数量相对于基线减少更多至少连续 2 次就诊（即至少 4 周）大于或等于 50%，缓解定义为至少连续 2 次（即至少 4 周）在基线引流的所有瘘管闭合。 然而，两者都没有得到验证，反应水平通常在治疗几个月后进行评估。 如果另一种方法可以提供愈合的早期评估/预测因子，它可以为胃肠病学家和患者做出治疗决定，更容易确定他们是否应该继续生物制剂或停止。 研究评估了内窥镜超声 (EUS) 在瘘管评估和愈合后的使用，但没有研究专门评估这对 certolizumab 治疗的反应。 EUS 的使用越来越多，并且已发现与骨盆 MRI 相比，EUS 在评估肛周瘘管方面同样准确。 对瘘管进行准确的评估和分类可以促进进一步的管理，包括手术计划、进一步的药物治疗或两者的结合。 EUS 可以评估瘘管和脓肿以及与直肠解剖标志的关系，包括括约肌以及邻近器官，如阴道和膀胱。 EUS 的优点是比 MRI 对患者更方便。 MRI 可能需要很长时间，可能会引起幽闭恐惧症患者的焦虑，而且费用昂贵。 EUS 通常在镇静的情况下由主治医师进行，允许对瘘管解剖结构和内窥镜粘膜发现的相关性进行更个性化的评估。 因此，我们建议评估 certolizumab 在患有肛周和直肠周围瘘管（从脓肿或中空器官或部分通向体表或从一个中空器官或部分通向另一个的异常通道）的克罗恩病患者中的使用) 并评估它们的反应和愈合（直肠周围脓肿是肛门周围深层组织中的脓液集合。 根据 EUS 的发现，直肠周围和肛周脓肿被认为是从肛门周围的腺体发展而来的。 这项研究有助于提供关于 EUS 瘘管分类的建议，并使用该分类提供基于 EUS 的赛妥珠单抗治疗反应的早期预测指标。