Lähi-infrapunaspektroskooppinen mittaus monimutkaisessa alueellisessa kipuoireyhtymässä

CRPS-1:n patofysiologiaa ei tunneta, mutta huomattava määrä tutkimuksia viittaa siihen, että epänormaalin kivun perussyy johtuu syvien kudosten mikrovaskulaarisesta patologiasta.

Vähentynyt verenvirtaus syviin kudoksiin, kuten lihaksiin, hermoihin ja luuhun, voi johtaa tulehduksellisten ja neuropaattisten kipuprosessien yhdistelmään (Coderre TJ et al. 2010). Todisteita tämän mikroverenkierron toimintahäiriön mallin tukemisesta ovat havainnot, joiden mukaan ihon kapillaarien hapetus vähenee ja ihon laktaatti lisääntyy potilaiden sairaissa raajoissa (yhteensä 11 potilasta laktaattitutkimuksessa) (Birklein F et al. 2000, Manahan AP et al. 2007) . On myös raportoitu, että potilailla, joilla on CRPS-I, on epänormaaleja verisuonia laajentavia vasteita sympaattisesti välitetyn vasokonstriktion (Dayan L et al. 2008) ja typpioksidipitoisuuksien pienenemisen jälkeen sairaassa raajassa (Groeneweg JG et al. 2006).

Lähi-infrapunaspektroskopia (NIRS) on ei-invasiivinen menetelmä kudosten hapettumisen mittaamiseen käyttämällä hapetetun ja happivapaan hemoglobiinin erilaisia ​​absorptioominaisuuksia biologisessa kudoksessa (Creteur J 2008). Lähi-infrapunavalo välittyy vain pienten verisuonten läpi, joiden halkaisija on alle 1 mm (arteriolit, laskimot ja kapillaarit). Koska NIRS rajoittuu vain pienten verisuonten seurantaan, sitä voidaan käyttää happitasapainon arvioimiseen luurankolihasten mikroverenkierrossa (Creteur J 2008).

Tila Lähtökohta 1: Monimutkainen alueellinen kipuoireyhtymä liittyy mikroverenkierron toimintahäiriöön

Potilaan raajan vamman jälkeen oletetaan, että turvotuksen kohdistama paine suhteellisen suljetussa anatomisessa tilassa voi tukkia viereisten kudosten kapillaarit ja aiheuttaa osastosyndroomaa muistuttavan vamman. Coderre et ai. (2010) ovat teoriassa, että tuloksena oleva mikroverenkiertohäiriö aiheuttaa jatkuvan tulehdustilan, joka on sitten vastuussa kivun synnystä.

CRPS-1:n tutkimiseen käytetyssä iskemia-reperfuusiovaurion eläinmallissa lihas- ja hermokudoksen mikroskopia osoittaa mikrovaskulaarista näyttöä hidas virtaus/ei-reflow -ilmiöstä (Coderre TJ et al. 2010). Hitaan virtauksen/ei-reflow-tilan olemassaolo aiheuttaa jatkuvaa tulehdusta syvässä kudoksessa. Tämän jälkeen eläimille kehittyy hyperemia ja turvotus, joita seuraa mekaaninen hyperalgesia, allodynia ja kylmä-allodynia, jotka kestävät vähintään yhden kuukauden (Coderre et al. 2010). Tämä kliininen kuva on samanlainen kuin CRPS-1:stä kärsivien potilaiden kliiniset oireet.

Lähtökohta 2: Verisuonten okkluusiotestaus mittaa mikroverenkiertohäiriöitä. Ääreiskudosten happisaturaation (StO2) NIRS-mittaus yhdistettynä toistettavaan iskemia-reperfuusioaltistukseen reaktiivisen hyperemian indusoimiseksi (verisuonten okkluusiotestaus – VOT) on kuvattu päteväksi ja luotettavaksi menetelmäksi mikroverenkierron toimintahäiriön arvioinnissa (De Backer et al. 2010). Tämä sisältää lyhyen kyynärvarren iskemian, kun verenpainemansetti täytetään olkavarteen. Verenpainemansetti vapautetaan sitten noin 3 minuutin kuluttua ja tämän jälkeen kyynärvarren reperfuusio. Tämä stimuloi endogeenisen typpioksidin (NO) vapautumista mikrovaskulaarisesta endoteelistä (Harel et al 2008). Tämän hyperemisen vasteen mittaaminen NIRS:n avulla on osoitettu olevan käyttökelpoinen ei-invasiivinen menetelmä mikroverenkierron toiminnan kvantifiointiin. Tällä tekniikalla on vahva korrelaatio kultastandardin mukaisen venymämittaripletysmografian menetelmän kanssa (Harel et al. 2008).