Nabij-infrarood spectroscopische metingen bij complex regionaal pijnsyndroom

De pathofysiologie van CRPS-1 is onbekend, maar een aanzienlijk aantal onderzoeken suggereert dat de fundamentele oorzaak van abnormale pijn te wijten is aan microvasculaire pathologie van diepe weefsels.

Verminderde bloedtoevoer naar diepe weefsels zoals spieren, zenuwen en botten kan leiden tot een combinatie van inflammatoire en neuropathische pijnprocessen (Coderre TJ et al. 2010). Bewijs ter ondersteuning van dit model van disfunctie van de microcirculatie omvat observaties dat huidcapillaire oxygenatie is verminderd en huidlactaat is verhoogd in aangedane ledematen van patiënten (in totaal 11 patiënten in lactaatonderzoek) (Birklein F et al. 2000, Manahan AP et al. 2007) . Er is ook gemeld dat patiënten met CRPS-I abnormale vaatverwijdende reacties hebben na sympathisch gemedieerde vasoconstrictie (Dayan L et al. 2008) en verminderde concentraties stikstofmonoxide in het aangedane ledemaat (Groeneweg JG et al. 2006).

Nabij-infraroodspectroscopie (NIRS) is een niet-invasieve methode om weefseloxygenatie te meten met behulp van de differentiële absorptie-eigenschappen van geoxygeneerd en gedeoxygeneerd hemoglobine in biologisch weefsel (Creteur J 2008). Nabij-infrarood licht wordt alleen door kleine vaten met een diameter van minder dan 1 mm (arteriolen, venulen en haarvaten) doorgelaten. Aangezien NIRS beperkt is tot het bewaken van alleen kleine vaten, kan het worden gebruikt om de zuurstofbalans in de microcirculatie van skeletspieren te beoordelen (Creteur J 2008).

Premisse Premisse 1: Complex regionaal pijnsyndroom wordt in verband gebracht met disfunctie van de microcirculatie

Na een verwonding aan een ledemaat van een patiënt wordt verondersteld dat de druk die wordt uitgeoefend door die zwelling in een relatief beperkte anatomische ruimte de haarvaten van aangrenzende weefsels kan afsluiten en een compartimentsyndroom-achtig letsel kan veroorzaken. Coderre et al. (2010) hebben getheoretiseerd dat de resulterende disfunctie van de microcirculatie een aanhoudende ontstekingstoestand veroorzaakt die vervolgens verantwoordelijk is voor het genereren van pijn.

In een diermodel van ischemie-reperfusieletsel dat werd gebruikt om CRPS-1 te bestuderen, toont microscopie van spier- en zenuwweefsel microvasculair bewijs van een slow-flow/no-reflow-fenomeen (Coderre TJ et al. 2010). Het bestaan ​​van een slow-flow/no-reflow-toestand veroorzaakt aanhoudende ontsteking in diep weefsel. Dieren ontwikkelen vervolgens hyperemie en oedeem, gevolgd door mechano-hyperalgesie, allodynie en koude-allodynie die minstens 1 maand aanhouden (Coderre et al. 2010). Dit klinisch beeld komt overeen met de klinische verschijnselen van patiënten met CRPS-1.

Premisse 2: Vasculaire occlusietest meet disfunctie van de microcirculatie NIRS-meting van perifere weefselzuurstofverzadiging (StO2), gecombineerd met een reproduceerbare ischemie-reperfusie-uitdaging om reactieve hyperemie te induceren (vasculaire occlusietest - VOT), is beschreven als een valide en betrouwbare methode voor beoordelen van disfunctie van de microcirculatie (De Backer et al. 2010). Dit omvat een korte periode van onderarmischemie door het opblazen van een bloeddrukmanchet op de bovenarm. De bloeddrukmanchet wordt vervolgens na ongeveer 3 minuten losgemaakt en dit wordt gevolgd door reperfusie van de onderarm. Dit stimuleert de afgifte van endogeen stikstofmonoxide (NO) uit het microvasculaire endotheel (Harel et al 2008). Het is aangetoond dat meting van deze hyperemische respons met behulp van NIRS een haalbare niet-invasieve methode is om de microcirculatiefunctie te kwantificeren. Deze techniek deelt een sterke correlatie met de gouden standaardmethode van rekstrookjeplethysmografie (Harel et al. 2008).