Közeli infravörös spektroszkópiai mérés összetett regionális fájdalom szindróma esetén

A CRPS-1 patofiziológiája nem ismert, de számos tanulmány arra utal, hogy a kóros fájdalom alapvető oka a mély szövetek mikrovaszkuláris patológiája.

A mély szövetek, például izom, ideg és csont véráramlásának csökkenése gyulladásos és neuropátiás fájdalomfolyamatok kombinációjához vezethet (Coderre TJ et al. 2010). A mikrocirkulációs diszfunkció e modelljét alátámasztó bizonyítékok közé tartoznak azok a megfigyelések, amelyek szerint a bőr kapilláris oxigénellátása csökken, és a bőr laktátja megnövekszik a betegek érintett végtagjaiban (a laktátvizsgálatban összesen 11 beteg) (Birklein F et al. 2000, Manahan AP et al. 2007) . Arról is beszámoltak, hogy a CRPS-I-ben szenvedő betegeknél abnormális értágító válaszok jelentkeznek a szimpatikusan közvetített érszűkület (Dayan L et al. 2008) és az érintett végtag nitrogén-monoxid koncentrációjának csökkenése (Groeneweg JG et al. 2006) után.

A közeli infravörös spektroszkópia (NIRS) egy non-invazív módszer a szöveti oxigenizáció mérésére, az oxigénnel dúsított és az oxigénmentesített hemoglobin biológiai szövetekben való eltérő abszorpciós tulajdonságainak felhasználásával (Creteur J 2008). A közeli infravörös fény csak kis, 1 mm-nél kisebb átmérőjű ereken (arteriolák, venulák és kapillárisok) keresztül jut át. Mivel a NIRS csak kis erek monitorozására korlátozódik, felhasználható a vázizomzat mikrokeringésének oxigénegyensúlyának felmérésére (Creteur J 2008).

Helyiségek 1. feltétel: A komplex regionális fájdalom szindróma mikrokeringési zavarokkal jár

A páciens végtagjának sérülése után feltételezhető, hogy a duzzanat által egy viszonylag szűk anatómiai térben kifejtett nyomás elzárhatja a szomszédos szövetek kapillárisait, és kompartment szindrómaszerű sérülést okozhat. Coderre et al. (2010) elmélete szerint az ebből eredő mikrokeringési diszfunkció tartós gyulladásos állapotot okoz, amely a fájdalom kialakulásáért felelős.

A CRPS-1 tanulmányozására használt ischaemia-reperfúziós sérülés állatmodelljében az izom- és idegszövet mikroszkópos vizsgálata a lassú áramlási/visszaáramlási jelenség mikrovaszkuláris bizonyítékát mutatja (Coderre TJ et al. 2010). A lassú áramlás/visszafolyás nélküli állapot fennállása tartós gyulladást okoz a mély szövetekben. Ezt követően az állatoknál hiperémia és ödéma alakul ki, amit mechano-hiperalgézia, allodynia és hideg-allodynia követ, amely legalább 1 hónapig tart (Coderre et al. 2010). Ez a klinikai kép hasonló a CRPS-1-ben szenvedő betegek klinikai tüneteihez.

2. előfeltevés: A vaszkuláris elzáródás vizsgálata a mikrocirkulációs diszfunkciót méri A perifériás szövetek oxigéntelítettségének (StO2) NIRS mérését a reaktív hiperémia kiváltására irányuló reprodukálható ischaemia-reperfúziós kihívással kombinálva (vascularis okklúziós vizsgálat – VOT) érvényes és megbízható módszerként írták le a mikrokeringési zavarok felmérése (De Backer et al. 2010). Ez egy rövid ideig tartó alkar ischaemiával jár a vérnyomásmérő mandzsetta felfújásával a felkaron. Ezután körülbelül 3 perc elteltével felengedik a vérnyomásmérő mandzsettát, és ezt követi az alkar reperfúziója. Ez serkenti az endogén nitrogén-monoxid (NO) felszabadulását a mikrovaszkuláris endotéliumból (Harel et al 2008). Bebizonyosodott, hogy ennek a hiperémiás válasznak a NIRS-sel történő mérése megvalósítható, nem invazív módszer a mikrokeringési funkció számszerűsítésére. Ez a technika erős korrelációt mutat a nyúlásmérő pletizmográfia arany standard módszerével (Harel et al. 2008).