Nära-infraröd spektroskopisk mätning vid komplext regionalt smärtsyndrom

Patofysiologin för CRPS-1 är okänd men ett stort antal studier tyder på att den grundläggande orsaken till onormal smärta beror på mikrovaskulär patologi i djupa vävnader.

Minskat blodflöde till djupa vävnader som muskler, nerver och ben kan leda till en kombination av inflammatoriska och neuropatiska smärtprocesser (Coderre TJ et al. 2010). Bevis för att stödja denna modell av mikrocirkulatorisk dysfunktion inkluderar observationer att hudens kapillärsyresättning minskar och hudlaktat ökar i drabbade extremiteter hos patienter (totalt 11 patienter i laktatstudien) (Birklein F et al. 2000, Manahan AP et al. 2007) . Det har också rapporterats att patienter med CRPS-I har onormala vasodilatoriska svar efter sympatiskt medierad vasokonstriktion (Dayan L et al. 2008) och minskade koncentrationer av kväveoxid i den drabbade extremiteten (Groeneweg JG et al. 2006).

Nära-infraröd spektroskopi (NIRS) är en icke-invasiv metod för att mäta vävnadssyresättning med hjälp av de differentiella absorptionsegenskaperna hos syresatt och syrefattigt hemoglobin i biologisk vävnad (Creteur J 2008). Nära-infrarött ljus överförs endast genom små kärl med en diameter mindre än 1 mm (arterioler, venoler och kapillärer). Eftersom NIRS är begränsat till att endast övervaka små kärl, kan det användas för att bedöma syrebalansen i mikrocirkulationen av skelettmuskulaturen (Creteur J 2008).

Premisser Premiss 1: Komplext regionalt smärtsyndrom är förknippat med mikrocirkulatorisk dysfunktion

Efter en skada på en patients lem antas det att trycket som utövas av denna svullnad inom ett relativt begränsat anatomiskt utrymme kan täppa till kapillärerna i intilliggande vävnader och orsaka en kompartmentsyndromliknande skada. Coderre et al. (2010) har teoretiserat att den resulterande mikrocirkulatoriska dysfunktionen orsakar ett ihållande inflammatoriskt tillstånd som sedan är ansvarigt för smärtgenerering.

I en djurmodell av ischemi-reperfusionsskada som används för att studera CRPS-1, visar mikroskopi av muskel- och nervvävnad mikrovaskulära bevis på ett fenomen med långsamt flöde/ingen återflöde (Coderre TJ et al. 2010). Förekomsten av ett långsamt flöde/ingen återflöde tillstånd orsakar ihållande inflammation i djup vävnad. Djur utvecklar därefter hyperemi och ödem, följt av mekanohyperalgesi, allodyni och kallallodyni som varar i minst 1 månad (Coderre et al. 2010). Denna kliniska bild liknar de kliniska tecknen hos de patienter som lider av CRPS-1.

Premiss 2: Vaskulär ocklusionstestning mäter mikrocirkulationsdysfunktion NIRS-mätning av perifer vävnads syremättnad (StO2), kombinerat med en reproducerbar ischemi-reperfusionsutmaning för att inducera reaktiv hyperemi (vaskulär ocklusionstestning - VOT), har beskrivits som en giltig och tillförlitlig metod för bedömning av mikrocirkulationsdysfunktion (De Backer et al. 2010). Detta innebär en kort period av underarmsischemi genom att blåsa upp en blodtrycksmanschett på överarmen. Blodtrycksmanschetten släpps sedan efter cirka 3 minuter och detta följs av reperfusion av underarmen. Detta stimulerar frisättningen av endogen kväveoxid (NO) från det mikrovaskulära endotelet (Harel et al 2008). Mätning av detta hyperemiska svar med NIRS har visat sig vara en genomförbar icke-invasiv metod för att kvantifiera mikrocirkulationsfunktionen. Denna teknik har stark korrelation med guldstandardmetoden för strain gauge plethysmography (Harel et al. 2008).