Nær-infrarød spektroskopisk måling ved komplekst regionalt smertesyndrom

Patofysiologien af ​​CRPS-1 er ukendt, men et betydeligt antal undersøgelser tyder på, at den grundlæggende årsag til unormal smerte skyldes mikrovaskulær patologi i dybe væv.

Nedsat blodgennemstrømning til dybe væv såsom muskler, nerver og knogler kan føre til en kombination af inflammatoriske og neuropatiske smerteprocesser (Coderre TJ et al. 2010). Beviser til støtte for denne model af mikrocirkulatorisk dysfunktion omfatter observationer af, at hudens kapillære iltning er nedsat, og hudlactat øges i berørte lemmer hos patienter (i alt 11 patienter i laktatundersøgelse) (Birklein F et al. 2000, Manahan AP et al. 2007) . Det er også blevet rapporteret, at patienter med CRPS-I har unormale vasodilatatoriske reaktioner efter sympatisk medieret vasokonstriktion (Dayan L et al. 2008) og nedsatte koncentrationer af nitrogenoxid i det berørte lem (Groeneweg JG et al. 2006).

Nær-infrarød spektroskopi (NIRS) er en ikke-invasiv metode til at måle vævsiltning ved hjælp af de differentielle absorptionsegenskaber af iltet og deoxygeneret hæmoglobin i biologisk væv (Creteur J 2008). Nær-infrarødt lys transmitteres kun gennem små kar med diameter mindre end 1 mm (arterioler, venuler og kapillærer). Da NIRS er begrænset til kun at overvåge små kar, kan det bruges til at vurdere iltbalancen i skeletmuskulaturens mikrocirkulation (Creteur J 2008).

Præmisser Præmis 1: Kompleks regionalt smertesyndrom er forbundet med mikrocirkulatorisk dysfunktion

Efter en skade på en patients lem antages det, at trykket, der udøves af den hævelse i et relativt begrænset anatomisk rum, kan tilstoppe kapillærerne i tilstødende væv og forårsage en kompartmentsyndrom-lignende skade. Coderre et al. (2010) har teoretiseret, at den resulterende mikrocirkulatoriske dysfunktion forårsager en vedvarende inflammatorisk tilstand, som derefter er ansvarlig for smertegenerering.

I en dyremodel for iskæmi-reperfusionsskade, der blev brugt til at studere CRPS-1, demonstrerer mikroskopi af muskel- og nervevæv mikrovaskulært bevis på et langsomt flow/ingen reflow-fænomen (Coderre TJ et al. 2010). Eksistensen af ​​en langsom-flow/no-reflow-tilstand forårsager vedvarende inflammation i dybt væv. Dyr udvikler efterfølgende hyperæmi og ødem, efterfulgt af mekano-hyperalgesi, allodyni og kold-allodyni, der varer i mindst 1 måned (Coderre et al. 2010). Dette kliniske billede ligner de kliniske tegn hos de patienter, der er ramt af CRPS-1.

Præmis 2: Vaskulær okklusionstest måler mikrocirkulatorisk dysfunktion NIRS-måling af perifert vævs iltmætning (StO2), kombineret med en reproducerbar iskæmi-reperfusionsudfordring for at inducere reaktiv hyperæmi (vaskulær okklusionstest - VOT), er blevet beskrevet som en valid og pålidelig metode til vurdering af mikrocirkulationsdysfunktion (De Backer et al. 2010). Dette involverer en kort periode med iskæmi i underarmen ved at puste en blodtryksmanchet op på overarmen. Blodtryksmanchetten frigøres derefter efter ca. 3 minutter og dette efterfulgt af reperfusion af underarmen. Dette stimulerer frigivelsen af ​​endogent nitrogenoxid (NO) fra det mikrovaskulære endotel (Harel et al 2008). Måling af denne hyperæmiske respons ved hjælp af NIRS har vist sig at være en mulig ikke-invasiv metode til kvantificering af mikrocirkulationsfunktion. Denne teknik deler stærk korrelation med guldstandardmetoden for strain gauge plethysmography (Harel et al. 2008).