Misurazione spettroscopica nel vicino infrarosso nella sindrome dolorosa regionale complessa

La fisiopatologia della CRPS-1 è sconosciuta, tuttavia un numero considerevole di studi suggerisce che la causa fondamentale del dolore anormale sia dovuta alla patologia microvascolare dei tessuti profondi.

Il flusso sanguigno ridotto ai tessuti profondi come muscoli, nervi e ossa può portare a una combinazione di processi di dolore infiammatorio e neuropatico (Coderre TJ et al. 2010). Le prove a sostegno di questo modello di disfunzione microcircolatoria includono osservazioni secondo cui l'ossigenazione capillare della pelle è ridotta e il lattato cutaneo è aumentato negli arti dei pazienti affetti (in totale 11 pazienti nello studio sul lattato) (Birklein F et al. 2000, Manahan AP et al. 2007) . È stato anche riportato che i pazienti con CRPS-I hanno risposte vasodilatatorie anormali dopo vasocostrizione mediata dal simpatico (Dayan L et al. 2008) e concentrazioni ridotte di ossido nitrico nell'arto colpito (Groeneweg JG et al. 2006).

La spettroscopia nel vicino infrarosso (NIRS) è un metodo non invasivo per misurare l'ossigenazione dei tessuti utilizzando le proprietà di assorbimento differenziale dell'emoglobina ossigenata e deossigenata nel tessuto biologico (Creteur J 2008). La luce nel vicino infrarosso viene trasmessa solo attraverso piccoli vasi con diametro inferiore a 1 mm (arteriole, venule e capillari). Poiché il NIRS è limitato al monitoraggio solo dei piccoli vasi, può essere utilizzato per valutare il bilancio dell'ossigeno nella microcircolazione del muscolo scheletrico (Creteur J 2008).

Premesse Premessa 1: La sindrome dolorosa regionale complessa è associata a disfunzione del microcircolo

Dopo una lesione all'arto di un paziente, si ipotizza che la pressione esercitata da tale rigonfiamento all'interno di uno spazio anatomico relativamente ristretto possa occludere i capillari dei tessuti adiacenti e causare una lesione simile alla sindrome compartimentale. Coderre et al. (2010) hanno teorizzato che la conseguente disfunzione microcircolatoria provoca uno stato infiammatorio persistente che è quindi responsabile della generazione del dolore.

In un modello animale di lesione da ischemia-riperfusione utilizzato per studiare la CRPS-1, la microscopia del tessuto muscolare e nervoso dimostra l'evidenza microvascolare di un fenomeno di flusso lento/assenza di riflusso (Coderre TJ et al. 2010). L'esistenza di uno stato di flusso lento/assenza di riflusso provoca un'infiammazione persistente nei tessuti profondi. Successivamente gli animali sviluppano iperemia ed edema, seguiti da meccano-iperalgesia, allodinia e allodinia da freddo che durano almeno 1 mese (Coderre et al. 2010). Questo quadro clinico è simile ai segni clinici di quei pazienti affetti da CRPS-1.

Premessa 2: Il test di occlusione vascolare misura la disfunzione microcircolatoria La misurazione NIRS della saturazione di ossigeno nei tessuti periferici (StO2), combinata con un test di ischemia-riperfusione riproducibile per indurre iperemia reattiva (test di occlusione vascolare - VOT), è stato descritto come un metodo valido e affidabile per valutare la disfunzione microcircolatoria (De Backer et al. 2010). Ciò comporta un breve periodo di ischemia dell'avambraccio gonfiando un bracciale per la pressione sanguigna sulla parte superiore del braccio. Il bracciale per la pressione sanguigna viene quindi rilasciato dopo circa 3 minuti e questo seguito dalla riperfusione dell'avambraccio. Questo stimola il rilascio di ossido nitrico endogeno (NO) dall'endotelio microvascolare (Harel et al 2008). È stato dimostrato che la misurazione di questa risposta iperemica mediante NIRS è un metodo non invasivo fattibile per quantificare la funzione microcircolatoria. Questa tecnica condivide una forte correlazione con il metodo gold standard della pletismografia con estensimetro (Harel et al. 2008).