Pomiar spektroskopowy w bliskiej podczerwieni w złożonym regionalnym zespole bólowym

Patofizjologia CRPS-1 jest nieznana, jednak znaczna liczba badań sugeruje, że podstawową przyczyną nieprawidłowego bólu jest patologia mikronaczyniowa tkanek głębokich.

Zmniejszony przepływ krwi do tkanek głębokich, takich jak mięśnie, nerwy i kości, może prowadzić do połączenia procesów zapalnych i neuropatycznych (Coderre TJ i wsp. 2010). Dowody na poparcie tego modelu dysfunkcji mikrokrążenia obejmują obserwacje, że dotlenienie naczyń włosowatych skóry jest zmniejszone, a mleczan skóry zwiększony w dotkniętych chorobą kończynach pacjentów (w sumie 11 pacjentów w badaniu mleczanowym) (Birklein F i wsp. 2000, Manahan AP i wsp. 2007) . Donoszono również, że pacjenci z CRPS-I mają nieprawidłowe odpowiedzi rozszerzające naczynia po współczulnym skurczu naczyń (Dayan L i wsp. 2008) oraz zmniejszone stężenie tlenku azotu w chorej kończynie (Groeneweg JG i wsp. 2006).

Spektroskopia w bliskiej podczerwieni (NIRS) to nieinwazyjna metoda pomiaru natlenienia tkanek z wykorzystaniem zróżnicowanych właściwości absorpcyjnych utlenionej i odtlenionej hemoglobiny w tkance biologicznej (Creteur J 2008). Światło bliskiej podczerwieni jest przepuszczane tylko przez małe naczynia o średnicy mniejszej niż 1 mm (tętniczki, żyłki i naczynia włosowate). Ponieważ NIRS ogranicza się do monitorowania tylko małych naczyń, może być stosowany do oceny bilansu tlenowego w mikrokrążeniu mięśni szkieletowych (Creteur J 2008).

Przesłanka Przesłanka 1: Złożony zespół bólu regionalnego jest związany z dysfunkcją mikrokrążenia

Przypuszcza się, że po urazie kończyny pacjenta nacisk wywierany przez ten obrzęk w stosunkowo ograniczonej przestrzeni anatomicznej może zatykać naczynia włosowate sąsiednich tkanek i powodować uraz podobny do zespołu ciasnoty. Coderre i in. (2010) wysunęli teorię, że wynikająca z tego dysfunkcja mikrokrążenia powoduje utrzymujący się stan zapalny, który jest następnie odpowiedzialny za generowanie bólu.

W zwierzęcym modelu urazu niedokrwienno-reperfuzyjnego stosowanego do badania CRPS-1, mikroskopia tkanki mięśniowej i nerwowej wykazuje mikronaczyniowe dowody na zjawisko powolnego przepływu/braku przepływu zwrotnego (Coderre TJ i in. 2010). Występowanie stanu powolnego przepływu / braku ponownego przepływu powoduje trwałe zapalenie w głębokich tkankach. Następnie u zwierząt rozwija się przekrwienie i obrzęk, a następnie hiperalgezja mechaniczna, allodynia i alodynia zimna trwająca co najmniej 1 miesiąc (Coderre i wsp. 2010). Ten obraz kliniczny jest podobny do objawów klinicznych pacjentów dotkniętych CRPS-1.

Przesłanka 2: Test okluzji naczyń mierzy dysfunkcję mikrokrążenia Pomiar NIRS nasycenia tlenem tkanek obwodowych (StO2) w połączeniu z powtarzalną prowokacją niedokrwienno-reperfuzyjną w celu wywołania reaktywnego przekrwienia (test okluzji naczyń – VOT) został opisany jako ważna i niezawodna metoda oceny dysfunkcji mikrokrążenia (De Backer i wsp. 2010). Obejmuje to krótki okres niedokrwienia przedramienia poprzez nadmuchanie mankietu do pomiaru ciśnienia krwi na ramieniu. Mankiet do pomiaru ciśnienia krwi jest następnie zwalniany po około 3 minutach, po czym następuje reperfuzja przedramienia. Stymuluje to uwalnianie endogennego tlenku azotu (NO) ze śródbłonka mikronaczyniowego (Harel i wsp. 2008). Wykazano, że pomiar tej odpowiedzi hiperemicznej za pomocą NIRS jest wykonalną nieinwazyjną metodą ilościowego określania funkcji mikrokrążenia. Technika ta ma silną korelację ze złotą metodą pletyzmografii tensometrycznej (Harel et al. 2008).