Suun kautta otettavan esomepratsolin kaksinkertaisen annoksen teho verenvuodon estämisessä potilailla, joilla on verenvuotoa aiheuttavia peptisiä haavaumia (DDE)

Peptinen haavavuoto on yleinen ja tappava sairaus, ja toistuva verenvuoto on itsenäinen kuolleisuuteen johtava riskitekijä. Peptisten haavaumien toistuva verenvuoto liittyy viimeaikaisen verenvuodon (SRH) stigmien esiintymiseen. SRH:n häipymisaika on noin 3–6 päivää, joten toistuva verenvuoto kehittyy 2–3 päivän kuluessa ensimmäisestä vuotojaksosta. Peptisen haavan verenvuodon akuutin hoidon tavoitteena on vähentää toistuvaa verenvuotoa käyttämällä eritystä estäviä lääkkeitä. Näin ollen omepratsoli-infuusion yleinen kesto on 3 päivää endoskooppisen hoidon jälkeen. Lisäksi toistuva verenvuoto liittyy positiivisesti myös muiden sairauksien esiintymiseen. Yleisesti ottaen potilailla, joilla on taustalla muita lääketieteellisiä sairauksia, on lisääntynyt toistuvien verenvuotojen määrä ja pidempi toistuvan verenvuodon riski kuin niillä, joilla ei ole samanaikaista sairautta.

Siitä huolimatta, jopa jatkuvalla omepratsolin infuusiolla kolmen päivän ajan, toistuvien verenvuotojen määrä pysyy korkeana tietyillä potilailla, kuten potilailla, joilla on taustalla olevia lääketieteellisiä muita sairauksia. Lisäksi peptisen haavan toistuvan verenvuodon kesto pitenee 14. päivään ensimmäisen verenvuotojakson jälkeen potilailla, joilla on samanaikaisia ​​sairauksia. Toistuvan verenvuodon estämiseksi tällaisten suuren riskin potilaiden kohdalla osoitimme terapeuttista hyötyä pidennetyllä 7 päivän pieniannoksisella laskimonsisäisellä omepratsolilla, joka hallitsee paremmin toistuvaa verenvuotoa kuin pelkkä kolmen päivän suuriannoksinen infuusio.

Mahalaukunsisäinen 24 tunnin mediaani pH on 4,9 potilailla, jotka saavat suun kautta 40 mg omepratsolia kerran vuorokaudessa, mikä on merkittävästi korkeampi kuin lähtötason pH terveillä koehenkilöillä. Suun kautta otettava omepratsoli 40 mg kerran vuorokaudessa ei kuitenkaan estä mahahapon eritystä kokonaan 24 tunnin aikana. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että suun kautta otettava suuriannoksinen PPI nostaa mahansisäistä pH:ta yli 6:een ja vähentää toistuvaa verenvuotoa kuin suonensisäinen reitti.

Tästä syystä tämän tutkimuksen tarkoituksena on testata, voisiko suurempi annos suun kautta otettavaa esomepratsolia, joka on tehokkaampi ylläpitämään suotuisaa mahansisäistä pH:ta, tehokkaasti vähentämään haavaumien uudelleenvuotoa potilailla, joilla on samanaikaisia ​​sairauksia. Nämä tiedot osoittavat suuremman oraalisen esomepratsolin annoksen omaperäisyyden ja kliinisen merkityksen sellaisille suuren riskin potilaille, joilla on samanaikaisia ​​sairauksia, joihin liittyy peptistä haavaverenvuotoa.

Lisäksi endoskooppinen hoito sekä 3 päivän suonensisäinen protonipumpun estäjän infuusio on vakioprotokolla peptisen haavan verenvuodon hoidossa. Lisäksi useat tutkimukset ovat osoittaneet, että PPI-hoito ennen endoskopiaa voi vähentää SRH:n esiintymistä ja endoskooppisen hemostaasin tarvetta. Tietoa ei kuitenkaan ole riittävästi validoidakseen tällaisen vakiohoidon tehokkuuden hälventämään SRH:ta. Siksi useissa tutkimuksissa tarkasteltiin rutiininomaisen toissijaisen endoskopian tehokkuutta, joka määritellään aikataulun mukaiseksi toistuvaksi endoskopiaksi primaarisen endoskooppisen hemostaasin jälkeen potilailla, joilla oli korkea verenvuodon uusiutumisen riski. Toisen lookin endoskopian rooli ja valintakriteerit potilaille, jotka tarvitsevat toisen lookin endoskopiaa, ovat kuitenkin edelleen epävarmoja. On kipeä tarve selvittää toisen lookin endoskopian rooli potilailla, joilla on mahahaavaverenvuoto suuren annoksen PPI-infuusion jälkeen.

Tästä syystä tämän prospektiivisen tutkimuksen toinen tavoite on tunnistaa valintakriteerit huonon häipymisen ja jäljellä olevan suuren SRH:n tai varhaisen toistuvan verenvuodon ennustamiseksi onnistuneen endoskooppisen hemostaasin ja suuriannoksisen PPI-infuusion jälkeen. Nämä tiedot osoittavat omaperäisyyden ja kliinisen merkityksen riskitekijöiden tunnistamisessa, jotta voidaan ennustaa SRH:n huonoa häipymistä nykyisen vakiohoidon jälkeen ja potilaita, joille on tehtävä toissijainen endoskopia.