A eficácia de doses duplas de esomeprazol oral na prevenção de ressangramento em pacientes com úlceras pépticas hemorrágicas (DDE)

O sangramento da úlcera péptica é uma doença comum e letal, e o sangramento recorrente é um fator de risco independente que leva à mortalidade. O sangramento recorrente das úlceras pépticas está relacionado à presença dos estigmas de hemorragia recente (HSR). O tempo de desaparecimento do SRH é de cerca de 3 a 6 dias, portanto, o sangramento recorrente se desenvolve dentro de 2 a 3 dias após o primeiro episódio de sangramento. O objetivo do tratamento agudo do sangramento da úlcera péptica é reduzir o sangramento recorrente por meio do uso de drogas anti-secretoras. Consequentemente, a duração comum da infusão de omeprazol é aplicada como 3 dias após a terapia endoscópica. Além disso, o sangramento recorrente também está positivamente relacionado com a presença de comorbidades. Em geral, pacientes com comorbidades médicas subjacentes têm taxas aumentadas de sangramento recorrente e maior duração do risco de sangramento recorrente do que aqueles sem comorbidade.

No entanto, mesmo com infusão contínua de omeprazol por 3 dias, as taxas de sangramento recorrente permanecem altas em alguns pacientes, como aqueles com presença de comorbidades médicas subjacentes. Além disso, a duração do sangramento recorrente da úlcera péptica é prolongada até o 14º dia após o primeiro episódio de sangramento em pacientes com comorbidades. Para prevenir o sangramento recorrente em tais pacientes de alto risco, mostramos benefício terapêutico para o curso prolongado de omeprazol intravenoso em baixa dose por 7 dias, que exerce melhor controle do sangramento recorrente do que apenas infusão de alta dose por 3 dias.

O pH médio intragástrico de 24 horas é de 4,9 em pacientes com omeprazol oral 40 mg uma vez ao dia, o que é significativamente maior do que o pH basal em indivíduos saudáveis. No entanto, a secreção de ácido gástrico não é suprimida completamente durante 24 horas com omeprazol oral 40 mg uma vez ao dia. Vários estudos demonstraram que IBP oral em altas doses é igualmente eficaz em aumentar o pH intragástrico para mais de 6 e reduzir o sangramento recorrente por via intravenosa.

Assim, este estudo tem como objetivo testar se uma dose mais elevada de esomeprazol oral, que é mais eficaz na manutenção do pH intragástrico favorável, poderia efetivamente reduzir o ressangramento da úlcera em pacientes com comorbidades. Esses dados mostrarão a originalidade e a importância clínica de uma dose mais alta de esomeprazol oral para esses pacientes de alto risco com comorbidades com sangramento de úlcera péptica.

Além disso, o tratamento endoscópico mais uma infusão intravenosa de inibidor da bomba de prótons por 3 dias é o protocolo padrão para o tratamento do sangramento da úlcera péptica. Além disso, vários estudos mostraram que o tratamento com IBP antes da endoscopia pode diminuir a apresentação de SSR e a necessidade de hemostasia endoscópica. No entanto, não há dados suficientes para validar a eficácia desse tratamento padrão para atenuar o SRH. Portanto, vários estudos analisaram a eficácia da endoscopia de rotina, definida como endoscopia repetida programada após hemostasia endoscópica primária em pacientes com alto risco de ressangramento. No entanto, o papel da endoscopia de segunda olhada e os critérios de seleção para pacientes que necessitam de endoscopia de segunda olhada permanecem incertos. Há uma necessidade premente de elucidar o papel da endoscopia de segunda vista em pacientes com sangramento de úlcera péptica após infusão de altas doses de IBP.

Assim, o segundo objetivo deste estudo prospectivo é identificar os critérios de seleção para prever o mau desbotamento e SRH maior residual ou sangramento recorrente precoce após hemostasia endoscópica bem-sucedida e infusão de altas doses de IBP. Esses dados mostrarão a originalidade e a importância clínica para identificar os fatores de risco para prever o mau desvanecimento da SSR após o tratamento padrão atual e os pacientes indicados para receber endoscopia de segunda olhada.