La eficacia de las dosis dobles de esomeprazol oral para prevenir el resangrado en pacientes con úlceras pépticas sangrantes (DDE)

El sangrado por úlcera péptica es una enfermedad común y letal, y el sangrado recurrente es un factor de riesgo independiente que conduce a la mortalidad. El sangrado recurrente de las úlceras pépticas está relacionado con la presencia de los estigmas de hemorragia reciente (SRH). El tiempo de desaparición de SRH es de alrededor de 3 a 6 días, por lo tanto, el sangrado recurrente se desarrolla dentro de los 2 a 3 días posteriores al primer episodio de sangrado. El objetivo del tratamiento agudo del sangrado por úlcera péptica es reducir el sangrado recurrente mediante el uso de fármacos antisecretores. En consecuencia, la duración común de la infusión de omeprazol se aplica como 3 días después de la terapia endoscópica. Además, el sangrado recurrente también se relaciona positivamente con la presencia de comorbilidades. En general, los pacientes con comorbilidades médicas subyacentes tienen mayores tasas de hemorragia recurrente y una mayor duración del riesgo de hemorragia recurrente que aquellos sin comorbilidad.

No obstante, incluso con la infusión continua de omeprazol durante 3 días, las tasas de hemorragia recurrente siguen siendo altas en ciertos pacientes, como aquellos con presencia de comorbilidades médicas subyacentes. Además, la duración del sangrado recurrente de la úlcera péptica se alarga hasta el día 14 después del primer episodio de sangrado en pacientes con comorbilidades. Para prevenir el sangrado recurrente en pacientes de alto riesgo, mostramos un beneficio terapéutico para el curso prolongado de omeprazol intravenoso de dosis baja de 7 días, que ejerce un mejor control del sangrado recurrente que solo la infusión de dosis alta de 3 días.

La mediana del pH intragástrico de 24 h es de 4,9 en pacientes con 40 mg de omeprazol por vía oral una vez al día, que es significativamente mayor que el pH inicial en sujetos sanos. Sin embargo, la secreción de ácido gástrico no se suprime por completo durante 24 horas con 40 mg de omeprazol oral una vez al día. Varios estudios han demostrado que las dosis altas de PPI por vía oral son igualmente eficaces para elevar el pH intragástrico más de 6 y reducir el sangrado recurrente como la vía intravenosa.

Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo evaluar si una dosis más alta de esomeprazol oral, que es más eficaz para mantener un pH intragástrico favorable, podría reducir eficazmente el resangrado de la úlcera en pacientes con comorbilidades. Estos datos mostrarán la originalidad y la importancia clínica de una dosis más alta de esomeprazol oral para estos pacientes de alto riesgo con comorbilidades con hemorragia por úlcera péptica.

Además, el tratamiento endoscópico más una infusión intravenosa de inhibidor de la bomba de protones durante 3 días es el protocolo estándar para el tratamiento del sangrado por úlcera péptica. Además, varios estudios han demostrado que el tratamiento con IBP previo a la endoscopia podría disminuir la presentación de HSR y la necesidad de hemostasia endoscópica. Sin embargo, no hay datos suficientes para validar la eficacia de dicho tratamiento estándar para atenuar la SSR. Por lo tanto, varios estudios analizaron la eficacia de la endoscopia de revisión de rutina, definida como una endoscopia repetida programada después de la hemostasia endoscópica primaria en pacientes con alto riesgo de resangrado. Sin embargo, el papel de la endoscopia de segunda vista y los criterios de selección para los pacientes que requieren una endoscopia de segunda vista siguen siendo inciertos. Existe una necesidad apremiante de dilucidar el papel de la endoscopia de revisión en pacientes con hemorragia por úlcera péptica después de la infusión de IBP en dosis altas.

Por lo tanto, el segundo objetivo de este estudio prospectivo es identificar los criterios de selección para predecir un desvanecimiento deficiente y SRH mayor residual o sangrado recurrente temprano después de una hemostasia endoscópica exitosa y una infusión de IBP en dosis altas. Estos datos mostrarán la originalidad y la importancia clínica para identificar los factores de riesgo para predecir el desvanecimiento de la SSR después del tratamiento estándar actual y los pacientes que están indicados para recibir una endoscopia de revisión.