Effekten af ​​dobbeltdoser af oral esomeprazol til at forhindre genblødning hos patienter med blødende mavesår (DDE)

Mavesårblødning er en almindelig og dødelig sygdom, og den tilbagevendende blødning er en uafhængig risikofaktor, der fører til dødeligheden. Den tilbagevendende blødning af mavesår er relateret til tilstedeværelsen af ​​stigmata af nylig blødning (SRH). Faldende tid for SRH er omkring 3 til 6 dage, derfor udvikler den tilbagevendende blødning inden for 2-3 dage efter den første blødningsepisode. Formålet med akut behandling af mavesårblødning er at reducere tilbagevendende blødninger ved at bruge antisekretoriske lægemidler. Følgelig anvendes den almindelige varighed af omeprazolinfusion som 3 dage efter den endoskopiske behandling. Desuden er tilbagevendende blødning også positivt forbundet med tilstedeværelsen af ​​følgesygdomme. Generelt har patienter med underliggende medicinske følgesygdomme øget hyppighed af tilbagevendende blødninger og længere varighed af risiko for tilbagevendende blødninger end dem uden komorbiditet.

Ikke desto mindre, selv med kontinuerlig infusion af omeprazol i 3 dage, forbliver hyppigheden af ​​tilbagevendende blødninger høj hos visse patienter, såsom dem med tilstedeværelsen af ​​underliggende medicinske komorbiditeter. Desuden forlænges varigheden af ​​tilbagevendende mavesår op til den 14. dag efter den første blødningsepisode hos patienter med comorbiditet. For at forhindre tilbagevendende blødning hos sådanne højrisikopatienter viste vi terapeutisk fordel for det forlængede forløb med 7-dages lavdosis intravenøs omeprazol, som udøver bedre tilbagevendende blødningskontrol end blot 3-dages højdosisinfusion.

Den intragastriske 24-timers median pH er 4,9 hos patienter med oral 40 mg omeprazol én gang dagligt, hvilket er signifikant højere end baseline pH hos raske forsøgspersoner. Mavesyresekretionen undertrykkes dog ikke fuldstændigt i løbet af 24 timer med oral omeprazol 40 mg én gang dagligt. Adskillige undersøgelser har vist, at oral højdosis PPI er lige så effektiv til at hæve den intragastriske pH til mere end 6 og reducere tilbagevendende blødninger som den intravenøse vej.

Derfor sigter denne undersøgelse på at teste, om en højere dosis af oral esomeprazol, som er mere effektiv til at opretholde en gunstig intragastrisk pH, effektivt kan reducere ulcus genblødning hos patienter med komorbiditet. Disse data vil vise originaliteten og den kliniske betydning af en højere dosis oral esomeprazol til sådanne højrisikopatienter med komorbiditeter med mavesårblødning.

Derudover er endoskopisk behandling plus en 3-dages intravenøs protonpumpehæmmerinfusion standardprotokollen til behandling af mavesårblødning. Desuden har flere undersøgelser vist, at PPI-behandling forud for endoskopi kan mindske præsentationen af ​​SRH og behovet for endoskopisk hæmostase. Der er imidlertid utilstrækkelige data til at validere effektiviteten af ​​en sådan standardbehandling til at falme SRH. Derfor har adskillige undersøgelser set på effektiviteten af ​​rutinemæssig second-look endoskopi, defineret som planlagt gentagen endoskopi efter primær endoskopisk hæmostase hos patienter med høj risiko for genblødning. Rollen af ​​second-look endoskopi og udvælgelseskriterierne for patienter, som kræver second-look endoskopi, er dog stadig usikre. Der er et presserende behov for at belyse rollen af ​​second-look endoskopi hos patienter med mavesårblødning efter højdosis PPI-infusion.

Derfor er det andet mål med denne prospektive undersøgelse at identificere udvælgelseskriterierne for at forudsige dårlig fading og resterende større SRH eller tidlig tilbagevendende blødning efter vellykket endoskopisk hæmostase og højdosis PPI-infusion. Disse data vil vise originaliteten og den kliniske betydning for at identificere risikofaktorerne for at forudsige dårlig fading af SRH efter nuværende standardbehandling og de patienter, der er indiceret til at modtage second-look endoskopi.