L'efficacité des doubles doses d'ésoméprazole oral dans la prévention des saignements chez les patients atteints d'ulcères peptiques hémorragiques (DDE)

Le saignement de l'ulcère peptique est une maladie courante et mortelle, et le saignement récurrent est un facteur de risque indépendant conduisant à la mortalité. Le saignement récurrent des ulcères peptiques est lié à la présence des stigmates d'hémorragie récente (SRH). Le temps de décoloration de la SRH est d'environ 3 à 6 jours, par conséquent, le saignement récurrent se développe dans les 2-3 jours après le premier épisode de saignement. L'objectif du traitement aigu de l'hémorragie de l'ulcère peptique est de réduire les saignements récurrents en utilisant des médicaments anti-sécrétoires. En conséquence, la durée courante de la perfusion d'oméprazole est appliquée à 3 jours après la thérapie endoscopique. De plus, les saignements récurrents sont également positivement liés à la présence de comorbidités. En général, les patients présentant des comorbidités médicales sous-jacentes ont des taux accrus de saignements récurrents et une plus longue durée du risque de saignements récurrents que ceux sans comorbidité.

Néanmoins, même avec une perfusion continue d'oméprazole pendant 3 jours, les taux de saignements récurrents restent élevés chez certains patients tels que ceux présentant des comorbidités médicales sous-jacentes. De plus, la durée des saignements récurrents de l'ulcère peptique est allongée jusqu'au 14e jour après le premier épisode hémorragique chez les patients présentant des comorbidités. Pour prévenir les saignements récurrents chez ces patients à haut risque, nous avons montré un bénéfice thérapeutique pour le traitement prolongé d'oméprazole intraveineux à faible dose sur 7 jours, qui exerce un meilleur contrôle des saignements récurrents qu'une simple perfusion à haute dose sur 3 jours.

Le pH médian intragastrique sur 24 h est de 4,9 chez les patients recevant 40 mg d'oméprazole par voie orale une fois par jour, ce qui est significativement plus élevé que le pH initial chez les sujets sains. Cependant, la sécrétion d'acide gastrique n'est pas complètement supprimée pendant 24 heures avec l'oméprazole oral 40 mg une fois par jour. Plusieurs études ont montré que les IPP oraux à haute dose sont tout aussi efficaces pour élever le pH intragastrique à plus de 6 et réduire les saignements récurrents que la voie intraveineuse.

Par conséquent, cette étude vise à tester si une dose plus élevée d'ésoméprazole par voie orale, qui est plus efficace pour maintenir un pH intragastrique favorable, pourrait réduire efficacement la récidive de l'ulcère chez les patients présentant des comorbidités. Ces données montreront l'originalité et l'importance clinique d'une dose plus élevée d'ésoméprazole par voie orale pour ces patients à haut risque présentant des comorbidités avec un ulcère peptique hémorragique.

De plus, un traitement endoscopique plus une perfusion intraveineuse d'inhibiteur de la pompe à protons pendant 3 jours est le protocole standard pour le traitement de l'hémorragie de l'ulcère peptique. De plus, plusieurs études ont montré que le traitement par IPP avant l'endoscopie pouvait diminuer la présentation de la SRH et le besoin d'hémostase endoscopique. Cependant, les données sont insuffisantes pour valider l'efficacité d'un tel traitement standard pour atténuer la SRH. Par conséquent, plusieurs études ont examiné l'efficacité de l'endoscopie de contrôle de routine, définie comme une endoscopie répétée programmée après une hémostase endoscopique primaire chez des patients à haut risque de récidive hémorragique. Cependant, la place de l'endoscopie de second look et les critères de sélection des patients nécessitant une endoscopie de second look restent incertains. Il existe un besoin urgent d'élucider le rôle de l'endoscopie de contrôle chez les patients présentant un saignement d'ulcère peptique après une perfusion d'IPP à haute dose.

Par conséquent, le deuxième objectif de cette étude prospective est d'identifier les critères de sélection pour prédire une faible décoloration et une SRH majeure résiduelle ou un saignement récurrent précoce après une hémostase endoscopique réussie et une perfusion d'IPP à haute dose. Ces données montreront l'originalité et l'importance clinique d'identifier les facteurs de risque pour prédire une mauvaise décoloration de la SRH après le traitement standard actuel et les patients qui sont indiqués pour recevoir une endoscopie de second look.