Effekten av dubbla doser av oral esomeprazol för att förhindra återblödning för patienter med blödande magsår (DDE)

Blödning från magsår är en vanlig och dödlig sjukdom, och de återkommande blödningarna är en oberoende riskfaktor som leder till dödligheten. Den återkommande blödningen av magsår är relaterad till förekomsten av stigmata av nyligen blödning (SRH). Avklingningstiden för SRH är cirka 3 till 6 dagar, därför utvecklas den återkommande blödningen inom 2-3 dagar efter den första blödningsepisoden. Syftet med akut behandling av magsårsblödning är att minska återkommande blödningar genom att använda antisekretoriska läkemedel. Följaktligen tillämpas den vanliga varaktigheten av omeprazolinfusion som 3 dagar efter den endoskopiska behandlingen. Dessutom är återkommande blödningar också positivt kopplat till förekomsten av komorbiditeter. I allmänhet har patienter med underliggande medicinska komorbiditeter ökade frekvenser av återkommande blödningar och längre risk för återkommande blödningar än de utan samsjuklighet.

Ändå, även med kontinuerlig infusion av omeprazol i 3 dagar, förblir återkommande blödningsfrekvenser höga hos vissa patienter, såsom de med närvaro av underliggande medicinska komorbiditeter. Dessutom förlängs varaktigheten av återkommande blödningar från magsår upp till den 14:e dagen efter den första blödningsepisoden hos patienter med samtidiga sjukdomar. För att förhindra återkommande blödningar hos sådana högriskpatienter visade vi terapeutisk nytta för den förlängda kuren av 7-dagars lågdos intravenös omeprazol, som utövar bättre återkommande blödningskontroll än bara 3-dagars högdosinfusion.

Medianvärdet för intragastrisk 24-timmars-pH är 4,9 hos patienter med oralt 40 mg omeprazol en gång dagligen, vilket är signifikant högre än baseline-pH hos friska försökspersoner. Magsyrasekretionen undertrycks dock inte helt under 24 timmar med oralt omeprazol 40 mg en gång dagligen. Flera studier har visat att oral högdos PPI är lika effektiv för att höja det intragastriska pH-värdet mer än 6 och minska återkommande blödningar som den intravenösa vägen.

Därför syftar denna studie till att testa om en högre dos av oral esomeprazol, som är effektivare för att upprätthålla ett gynnsamt intragastriskt pH, effektivt kan minska sårblödningar hos patienter med samsjukligheter. Dessa data kommer att visa originaliteten och den kliniska betydelsen av en högre dos oralt esomeprazol för sådana högriskpatienter med komorbiditeter med magsårblödning.

Dessutom är endoskopisk behandling plus en 3-dagars intravenös infusion av protonpumpshämmare standardprotokollet för behandling av magsårblödning. Dessutom har flera studier visat att PPI-behandling före endoskopi kan minska presentationen av SRH och behovet av endoskopisk hemostas. Det finns dock otillräckliga data för att validera effektiviteten av sådan standardbehandling för att blekna SRH. Därför undersökte flera studier effektiviteten av rutinmässig sekundär-endoskopi, definierad som schemalagd upprepad endoskopi efter primär endoskopisk hemostas hos patienter med hög risk för återblödning. Rollen av second-look endoskopi och urvalskriterierna för patienter som behöver second-look endoskopi är dock fortfarande osäkra. Det finns ett brådskande behov av att klargöra rollen av endoskopi med andra ögonblick hos patienter med magsårblödning efter högdos PPI-infusion.

Därför är det andra syftet med denna prospektiva studie att identifiera urvalskriterierna för att förutsäga dålig blekning och kvarvarande större SRH eller tidig återkommande blödning efter framgångsrik endoskopisk hemostas och högdos PPI-infusion. Dessa data kommer att visa originaliteten och den kliniska betydelsen för att identifiera riskfaktorerna för att förutsäga dålig blekning av SRH efter nuvarande standardbehandling och de patienter som är indikerade att få endoskopi i andra ögonblick.