출혈성 소화성 궤양 환자의 재출혈 예방에 있어 경구 Esomeprazole 2회 투여의 효능 (DDE)

소화성 궤양 출혈은 흔하고 치명적인 질환이며 재발성 출혈은 사망에 이르게 하는 독립적인 위험인자입니다. 소화성 궤양의 재발성 출혈은 최근 출혈(SRH)의 낙인의 존재와 관련이 있습니다. SRH의 퇴색 시간은 약 3~6일이므로 첫 출혈이 발생한 후 2~3일 이내에 재발성 출혈이 발생합니다. 소화성 궤양 출혈의 급성 치료의 목표는 항분비제를 사용하여 재발성 출혈을 줄이는 것입니다. 따라서 오메프라졸의 일반적인 주입 기간은 내시경 치료 후 3일을 적용한다. 또한 재발성 출혈은 동반 질환의 존재와 긍정적으로 연관되어 있습니다. 일반적으로 기저질환이 있는 환자는 동반질환이 없는 환자보다 재발성 출혈률이 증가하고 재발성 출혈 위험 기간이 더 깁니다.

그럼에도 불구하고 3일 동안 오메프라졸을 지속적으로 주입하더라도 기저 질환이 있는 환자와 같은 특정 환자에서는 재발성 출혈률이 높게 유지됩니다. 또한, 소화성 궤양 재발성 출혈의 지속 기간은 동반 질환이 있는 환자에서 첫 출혈 발생 후 14일까지 연장됩니다. 이러한 고위험 환자의 재발성 출혈을 예방하기 위해 우리는 3일 고용량 주입보다 재발성 출혈 조절이 더 나은 7일 저용량 오메프라졸의 장기간 투여에 대한 치료적 이점을 보여주었습니다.

1일 1회 경구용 오메프라졸 40mg을 투여받은 환자의 위내 24시간 중앙 pH는 4.9이며, 이는 건강한 피험자의 기준 pH보다 상당히 높습니다. 그러나 1일 1회 omeprazole 40 mg을 경구투여해도 24시간 동안 위산 분비가 완전히 억제되지는 않는다. 여러 연구에서 경구용 고용량 PPI가 위내 pH를 6 이상으로 높이고 재발성 출혈을 줄이는 데 동등하게 효과적인 것으로 나타났습니다.

따라서 본 연구의 목적은 유리한 위내 pH를 유지하는데 보다 효과적인 고용량의 경구 에스오메프라졸이 동반질환이 있는 환자에서 궤양 재출혈을 효과적으로 감소시킬 수 있는지 여부를 테스트하는 것이다. 이 데이터는 소화성 궤양 출혈을 동반한 이환이 있는 고위험 환자에 대한 고용량 경구용 에소메프라졸의 독창성과 임상적 중요성을 보여줄 것입니다.

또한 소화성 궤양 출혈의 치료에는 내시경 치료와 3일 간의 양성자 펌프 억제제 정맥 주입이 표준 프로토콜입니다. 또한 여러 연구에서 내시경 전 PPI 치료가 SRH의 발현과 내시경 지혈의 필요성을 감소시킬 수 있음을 보여주었습니다. 그러나 SRH를 퇴색시키는 이러한 표준 치료의 효능을 검증하기에는 데이터가 충분하지 않습니다. 따라서 여러 연구에서 재출혈 위험이 높은 환자에서 1차 내시경 지혈 후 예정된 반복 내시경으로 정의되는 일상적인 2차 내시경의 효능을 조사했습니다. 그러나 Second-Look 내시경의 역할과 Second-Look 내시경이 필요한 환자의 선택 기준은 여전히 ​​불확실합니다. 고용량 PPI 주입 후 소화성 궤양 출혈이 있는 환자에서 2차 내시경의 역할을 설명할 절실한 필요성이 있습니다.

따라서 본 전향적 연구의 두 번째 목적은 성공적인 내시경 지혈 및 고용량 PPI 주입 후 불량한 퇴색 및 잔류 주요 SRH 또는 조기 재발성 출혈을 예측하기 위한 선택 기준을 확인하는 것입니다. 이 데이터는 현재의 표준 치료 후 SRH의 불량한 퇴색을 예측하기 위한 위험 요인과 Second-look 내시경을 받기로 지시된 환자를 식별하기 위한 독창성과 임상적 중요성을 보여줄 것입니다.