Kilpirauhaseen liittyvään oftalmopatiaan liittyvän yläsilmäluomen vetäytymisen hoito sidekalvon alle annetuilla triamsinoloni-injektioilla

Kilpirauhaseen liittyvä oftalmopatia (TAO) on autoimmuuniprosessi, joka voi vaikuttaa orbitaalisiin ja periorbitaalisiin kudoksiin ja kilpirauhaseen. Periorbitaalinen tulehdus voi aiheuttaa turvotusta, rasva-infiltraatiota ja silmäluomen lihasten arpeutumista, mikä johtaa silmäluomen vetäytymiseen ja ylemmän kovakalvon altistumiseen, mikä on TAO:n yleisin kliininen piirre. Jopa lievässä silmäluomien vetäytymisessä ja turvotuksessa useimmat potilaat pettyvät ja masentuvat. Niiden ulkonäkö on kosmeettisesti mahdoton hyväksyä, eivätkä he ole halukkaita odottamaan spontaania paranemista tai kliinisesti passiivista ajanjaksoa kirurgiseen toimenpiteeseen. Siksi useimmat silmälääkärit ja endokrinologit suosittelevat leikkausta kroonisessa loppuunpalamisvaiheessa. Silmäluomen vetäytymisen korjaamiseen on kuvattu useita hoitovaihtoehtoja, mukaan lukien Botox ja täyteaineinjektio sekä leikkaukset palamisvaiheessa, kuten yläluomeen laskeminen syventämällä nostolihas, Müllerin lihaksen leikkaus, välikappaleen asettaminen tai myotomia. Leikkausvaihtoehtoihin liittyy merkittäviä riskejä sekä joissakin tapauksissa ennakoimaton kulku ja lopputulos. Useat kirjoittajat ovat raportoineet, että subkonjunktiaalinen botuliinitoksiini-injektio tarjoaa välittömän, tehokkaan hoidon vähentämällä liiallista nostotoimintoa potilailla, jotka kärsivät vääristyneestä silmäluomen ulkonäöstä eivätkä halua odottaa leikkausta yläluomen vetäytymisen vuoksi. Botox-hoito on yleensä väliaikaista. Ei-toivottua ptoosia, vaikkakin väliaikaista, havaittiin kuitenkin viidellä 24 potilaasta (20,8 %) Costan tutkimuksessa, mikä saattaa olla vieläkin suurempi pettymys ja joillekin potilaille kosmeettisesti mahdotonta hyväksyä. Äskettäin hyaluronihappogeelitäyteaineita, joita ruiskutettiin subkonjunktivaalisella levator-Muller-tasolla osoitti tehokkuutta Gravesin silmäluomen vetäytymisen hallinnassa kolmella potilaalla. Tätä tekniikkaa käytettäessä voi kuitenkin esiintyä komplikaatioita, kuten kyhmyjä, nesteen kertymistä ja ihon pigmentin tummumista. Steroidihoito edustaa vakiintunutta TAO:n hallintastrategiaa. anti-inflammatoristen ja immunosuppressiivisten vaikutustensa vuoksi. Useat systeemiset sivuvaikutukset, kuten diabetes, infektio, verenpainetauti, osteoporoosi ja mahahaavat, ovat kuitenkin systeemisen steroidihoidon suuria haittoja. Systeemisen steroidihoidon rajoituksista johtuen useat tutkimukset raportoivat TAO:n paranemisen metyyliprednisolonin ja triamsinoloni-injektioiden avulla, jotka keskittyivät ensisijaisesti proptoosin ja diplopian vähentämiseen. Toistaiseksi kuitenkin vain yksi pieni tapaussarjatutkimus on ehdottanut, että 20 mg:n triamsinolonia injektio silmäluoman sidekalvon alapuolelle sidekalvon ja Mullerin lihaksen väliin parantaa yläluomen vetäytymistä kuukauden sisällä kolmella neljästä potilaasta. Tutkijat eivät ole tietoisia mistään tutkimuksesta, joka olisi suunniteltu osoittamaan paikallisesti annettavan triamsinolonin hoidon tehokkuuden parantamaan silmäluomen vetäytymistä ja turvotusta tulevalla tavalla. Siksi pyrimme arvioimaan sekä sidekalvonalaisten triamcinoloni-injektioiden lyhyt- että pitkän aikavälin vaikutuksia silmäluomen vetäytymisen ja TAO:n aiheuttaman tulehduksellisen turvotuksen hoidossa.