A pajzsmirigy-asszociált oftalmopátiával összefüggő felső szemhéj visszahúzódásának kezelése szubkonjunktív triamcinolon injekcióval

A pajzsmirigy-asszociált ophthalmopathia (TAO) egy autoimmun folyamat, amely hatással lehet az orbitális és periorbitális szövetekre, valamint a pajzsmirigyre. A periorbitális gyulladás duzzanatot, zsíros beszűrődést és a szemhéjizmok hegesedését okozhatja, ami a szemhéj visszahúzódását és a felső scleralis expozíciót eredményezi, ami a TAO leggyakoribb klinikai tünete. Még enyhe szemhéj-visszahúzódás és duzzanat esetén is a legtöbb beteg csalódottá és depresszióssá válik. kozmetikailag elfogadhatatlan megjelenésük, és nem hajlandók megvárni a spontán gyógyulást vagy a klinikailag inaktív időszakot a műtéti beavatkozáshoz. Így a legtöbb szemész és endokrinológus műtétet javasol a krónikus kiégés szakaszában. Számos kezelési lehetőséget írtak le a szemhéj visszahúzódásának korrekciójára, ideértve a botoxot és a töltőanyag injekciót, valamint a kiégett stádiumban végzett műtéteket, mint például a felső szemhéj leengedését a levator izom behúzásával, a Müller-izom kimetszését, a spacer bevezetését vagy a myotomiákat. A műtéti lehetőségek jelentős kockázatokkal járnak, valamint bizonyos esetekben kiszámíthatatlan lefolyásúak és kimenetelűek. Több szerző is beszámolt arról, hogy a subconjunctivális botulinum toxin injekció azonnali, hatékony kezelést biztosít azáltal, hogy csökkenti a túlzott levator funkciót azoknál a betegeknél, akik a szemhéj elcsúfító megjelenésétől szenvednek, és nem akarnak várni a felső szemhéj visszahúzódása miatti műtétre. A Botox kezelés általában átmeneti. A Costa által végzett vizsgálatban azonban 24 betegből ötnél (20,8%) nem kívánt ptózist figyeltek meg, ami egyes betegek számára még kiábrándítóbb és kozmetikailag elfogadhatatlan lehet. A közelmúltban hialuronsavas gél töltőanyagokat fecskendeztek be a subconjunctivalis levator-Muller sík, amely három betegnél bizonyította hatékonyságát a Graves-féle szemhéj-visszahúzódás kezelésében. Ezzel a technikával azonban szövődmények, például csomók, folyadék felhalmozódása és a bőr pigment elsötétülése fordulhatnak elő. A szteroid kezelés egy jól bevált TAO kezelési stratégia gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív hatása miatt. Azonban számos szisztémás mellékhatás, például cukorbetegség, fertőzés, magas vérnyomás, csontritkulás és gyomorfekély a szisztémás szteroid kezelés fő hátrányai. A szisztémás szteroidkezelés korlátai miatt számos tanulmány számolt be a TAO-javulásról a metilprednizolon és triamcinolon periorbitális injekcióival, elsősorban a proptosis és a diplopia csökkentésére összpontosítva. Eddig azonban csak egyetlen kis esetsorozatban végzett vizsgálat utalt arra, hogy 20 mg triamcinolon injekció a szemhéj subconjunctivális régiójába, a kötőhártya és a Muller-izom közé, javítja a felső szemhéj visszahúzódását 1 hónapon belül a négy beteg közül háromnál. A kutatók nem tudnak olyan vizsgálatról, amely a lokálisan alkalmazott triamcinolon kezelési hatékonyságát mutatta volna be a szemhéj visszahúzódásának és duzzanatának prospektív módon történő javítására. Ezért arra törekedtünk, hogy értékeljük a subconjunctiva triamcinolon injekciók rövid és hosszú távú hatását a szemhéj-visszahúzódás és a TAO okozta gyulladásos duzzanat kezelésében.