Behandling av övre ögonlocksretraktion relaterad till sköldkörtelassocierad oftalmopati med hjälp av subkonjunktivala triamcinoloninjektioner

Sköldkörtelassocierad oftalmopati (TAO) är en autoimmun process som kan påverka de orbitala och periorbitala vävnaderna och sköldkörteln. Periorbital inflammation kan orsaka svullnad, fettinfiltration och ärrbildning i ögonlocksmusklerna vilket resulterar i ögonlocksretraktion och övre skleral exponering, vilket är de vanligaste kliniska dragen hos TAO. Även vid mild ögonlocksindragning och svullnad blir de flesta patienter besvikna och deprimerade p.g.a. deras kosmetiskt oacceptabla utseende, och de är ovilliga att vänta på spontan upplösning eller en kliniskt inaktiv period för kirurgiskt ingrepp. Således rekommenderar de flesta ögonläkare och endokrinologer operation i det kroniska utbrända skedet. Flera behandlingsalternativ har beskrivits för korrigering av ögonlocksretraktion, inklusive Botox- och fillerinjektion, och operationer i det utbrända stadiet som att sänka det övre locket genom att sänka levatormuskeln, excision av Müllers muskel, införa en spacer eller myotomier. Kirurgiska alternativ har betydande risker samt ett oförutsägbart förlopp och utfall i vissa fall. Flera författare har rapporterat att subkonjunktival botulinumtoxininjektion ger en omedelbar, effektiv behandling genom att minska överdriven levatorfunktion hos patienter som lider av vanprydande ögonlocksutseende och inte vill vänta på operation för att det övre ögonlocket ska dras tillbaka. Botoxbehandling är vanligtvis tillfällig. Men oönskad ptos, även om den var tillfällig, observerades hos fem av 24 patienter (20,8 %) i studien av Costa, vilket kan vara ännu mer nedslående och kosmetiskt oacceptabelt för vissa patienter. Nyligen har hyaluronsyragelfyllmedel, som injicerades i det subkonjunktivala levator-Muller-planet, visade effekt vid hantering av Graves ögonlocksretraktion hos tre patienter. Komplikationer såsom klumpar, vätskeansamling och mörkare hudpigment kan dock uppstå med denna teknik. Steroidbehandling representerar en väletablerad TAO-hanteringsstrategi på grund av dess antiinflammatoriska och immunsuppressiva verkan. Emellertid är flera systemiska biverkningar såsom diabetes, infektion, hypertoni, osteoporos och magsår stora nackdelar med systemisk steroidbehandling. På grund av begränsningar av systemisk steroidbehandling rapporterade flera studier TAO-förbättring med periorbitala injektioner av metylprednisolon och triamcinolon, främst med fokus på att minska proptos och dubbelsidighet. Hittills har dock endast en enda liten fallseriestudie föreslagit att en injektion av 20 mg triamcinolon i den subkonjunktivala regionen av locket, mellan bindhinnan och Mullers muskel, förbättrar det övre ögonlockets retraktion inom 1 månad hos tre av de fyra patienterna. Utredarna känner inte till någon studie utformad för att påvisa behandlingseffektiviteten av lokalt administrerat triamcinolon för att förbättra ögonlockets indragning och svullnad på ett prospektivt sätt. Därför syftade vi till att utvärdera både kortsiktiga och långsiktiga effekter av subkonjunktivala triamcinoloninjektioner vid behandling av ögonlocksretraktion och inflammatorisk svullnad orsakad av TAO.