Léčba retrakce horního víčka související s oftalmopatií související se štítnou žlázou pomocí subkonjunktiválních triamcinolonových injekcí

Thyroid-associated oftalmopathy (TAO) je autoimunitní proces, který může ovlivnit orbitální a periorbitální tkáně a štítnou žlázu. Periorbitální zánět může způsobit otoky, tukovou infiltraci a zjizvení svalů očních víček, což má za následek stažení očního víčka a obnažení horní části bělma, což jsou nejčastější klinické příznaky TAO. I při mírném stažení víčka a otoku je většina pacientů zklamaná a deprimovaná. jejich kosmeticky nepřijatelný vzhled a nejsou ochotni čekat na spontánní vymizení nebo klinicky neaktivní období pro chirurgický zákrok. Většina oftalmologů a endokrinologů tak doporučuje operaci ve stadiu chronického vyhoření. Bylo popsáno několik léčebných možností pro korekci zatažení víčka, včetně botoxu a injekce výplně, a operací ve stádiu vyhoření, jako je snížení horního víčka recesováním m. levator, excize Müllerova svalu, zavedení spaceru nebo myotomie. Chirurgické možnosti mají významná rizika a v některých případech také nepředvídatelný průběh a výsledek. Několik autorů uvedlo, že subkonjunktivální injekce botulotoxinu poskytuje okamžitou a účinnou léčbu snížením nadměrné funkce zvedače u pacientů, kteří trpí znetvořeným vzhledem očních víček a nechtějí čekat na operaci pro stažení horního víčka. Léčba botoxem je obvykle dočasná. Nicméně nechtěná ptóza, i když dočasná, byla pozorována u pěti z 24 pacientů (20,8 %) ve studii Costy, což může být pro některé pacienty ještě větším zklamáním a kosmeticky nepřijatelné. subkonjunktivální zvedač-Mullerova rovina, prokázala účinnost při zvládání retrakce Gravesova víčka u tří pacientů. Při použití této techniky se však mohou objevit komplikace, jako jsou hrudky, nahromadění tekutiny a ztmavnutí kožního pigmentu. Léčba steroidy představuje dobře zavedenou strategii řízení TAO díky svým protizánětlivým a imunosupresivním účinkům. Avšak mnohočetné systémové vedlejší účinky, jako je diabetes, infekce, hypertenze, osteoporóza a žaludeční vředy, jsou hlavními nevýhodami systémové léčby steroidy. Vzhledem k omezením systémové léčby steroidy několik studií uvedlo zlepšení TAO s periorbitálními injekcemi methylprednisolonu a triamcinolonu, primárně zaměřené na snížení proptózy a diplopie. Doposud však pouze jedna malá případová studie naznačila, že injekce 20 mg triamcinolonu do subkonjunktivální oblasti víčka, mezi spojivku a Mullerův sval, zlepšila retrakci horního víčka během 1 měsíce u tří ze čtyř pacientů. Vyšetřovatelé si nejsou vědomi žádné studie navržené k prokázání účinnosti léčby lokálně podávaného triamcinolonu ke zlepšení retrakce a otoku očních víček prospektivním způsobem. Proto jsme se zaměřili na vyhodnocení jak krátkodobých, tak dlouhodobých účinků subkonjunktiválních injekcí triamcinolonu při léčbě retrakce očních víček a zánětlivého otoku způsobeného TAO.