Behandling av tilbaketrekking av øvre øyelokk relatert til skjoldbrusk-assosiert oftalmopati ved bruk av subkonjunktivale triamcinoloninjeksjoner

Skjoldbrusk-assosiert oftalmopati (TAO) er en autoimmun prosess som kan påvirke orbitale og periorbitale vev og skjoldbruskkjertelen. Periorbital betennelse kan forårsake hevelse, fettinfiltrasjon og arrdannelse i øyelokksmuskulaturen som resulterer i øyelokkets tilbaketrekning og øvre skleral eksponering, som er de vanligste kliniske egenskapene ved TAO.Selv med mild øyelokktilbaketrekking og hevelse blir de fleste pasienter skuffet og deprimert pga. deres kosmetisk uakseptable utseende, og de er uvillige til å vente på spontan oppløsning eller en klinisk inaktiv periode for kirurgisk inngrep. De fleste øyeleger og endokrinologer anbefaler derfor operasjon i det kroniske utbrente stadiet. Flere behandlingsalternativer er beskrevet for korrigering av tilbaketrekking av øyelokk, inkludert Botox og fillerinjeksjon, og operasjoner i utbrent stadium som å senke øvre lokket ved å senke ned levatormuskelen, eksisjon av Müllers muskel, innføring av spacer eller myotomier. Kirurgiske alternativer har betydelige risikoer samt et uforutsigbart forløp og utfall i noen tilfeller. Flere forfattere har rapportert at subkonjunktival botulinumtoksin-injeksjon gir en umiddelbar, effektiv behandling ved å redusere overdreven levatorfunksjon hos pasienter som lider av skjemmende øyelokk og ikke ønsker å vente på operasjon for tilbaketrekking av øvre øyelokk. Botoxbehandling er vanligvis midlertidig. Imidlertid ble uønsket ptosis, selv om den var midlertidig, observert hos fem av 24 pasienter (20,8 %) i studien av Costa, noe som kan være enda mer skuffende og kosmetisk uakseptabelt for noen pasienter. Nylig ble hyaluronsyregelfyllstoffer injisert i det subkonjunktivale levator-Muller-planet, demonstrerte effektivitet i å håndtere Graves' øyelokktilbaketrekking hos tre pasienter. Imidlertid kan komplikasjoner som klumper, væskeansamlinger og mørkfarging av hudpigment oppstå ved bruk av denne teknikken. Steroidbehandling representerer en veletablert TAO-behandlingsstrategi på grunn av dets antiinflammatoriske og immundempende virkning. Imidlertid er flere systemiske bivirkninger som diabetes, infeksjon, hypertensjon, osteoporose og magesår store ulemper ved systemisk steroidbehandling. På grunn av begrensninger av systemisk steroidbehandling, rapporterte flere studier TAO-forbedring med periorbitale injeksjoner av metylprednisolon og triamcinolon, primært med fokus på å redusere proptose og diplopi. Så langt har imidlertid bare en enkelt liten case-serie-studie antydet at en injeksjon av 20 mg triamcinolon i det subkonjunktivale området av lokket, mellom bindehinnen og Mullers muskel, forbedrer tilbaketrekningen av øvre øyelokk innen 1 måned hos tre av de fire pasientene. Etterforskerne kjenner ikke til noen studie designet for å demonstrere behandlingseffektiviteten til lokalt administrert triamcinolon for å forbedre øyelokkets tilbaketrekking og hevelse på en prospektiv måte. Derfor tok vi sikte på å evaluere både kortsiktige og langsiktige effekter av subkonjunktivale triamcinolon-injeksjoner ved behandling av tilbaketrekking av øyelokk og inflammatorisk hevelse forårsaket av TAO.