Traitement de la rétraction de la paupière supérieure liée à l'ophtalmopathie associée à la thyroïde à l'aide d'injections sous-conjonctivales de triamcinolone

L'ophtalmopathie associée à la thyroïde (TAO) est un processus auto-immun qui peut affecter les tissus orbitaires et périorbitaires et la glande thyroïde. L'inflammation périorbitaire peut provoquer un gonflement, une infiltration graisseuse et une cicatrisation des muscles des paupières entraînant une rétraction des paupières et une exposition de la sclère supérieure, qui sont les caractéristiques cliniques les plus courantes de la TAO. Même avec une légère rétraction et un gonflement des paupières, la plupart des patients sont déçus et déprimés en raison de leur apparence cosmétiquement inacceptable, et ils ne veulent pas attendre une résolution spontanée ou une période cliniquement inactive pour une intervention chirurgicale. Ainsi, la plupart des ophtalmologistes et endocrinologues recommandent une intervention chirurgicale au stade d'épuisement chronique. Plusieurs options de traitement ont été décrites pour la correction de la rétraction des paupières, y compris l'injection de Botox et de remplissage, et les chirurgies au stade d'épuisement telles que l'abaissement de la paupière supérieure en enfonçant le muscle releveur, l'excision du muscle de Müller, l'introduction d'une entretoise ou les myotomies. Les options chirurgicales comportent des risques importants ainsi qu'une évolution et un résultat imprévisibles dans certains cas. Plusieurs auteurs ont rapporté que l'injection sous-conjonctivale de toxine botulique fournit un traitement immédiat et efficace en réduisant la fonction releveuse excessive chez les patients qui souffrent d'une apparence défigurante des paupières et qui ne veulent pas attendre une intervention chirurgicale pour rétracter la paupière supérieure. Le traitement au Botox est généralement temporaire. Cependant, une ptose non désirée, bien que temporaire, a été observée chez cinq patients sur 24 (20,8 %) dans l'étude de Costa, ce qui peut être encore plus décevant et cosmétiquement inacceptable pour certains patients. le plan du releveur sous-conjonctival-Muller, a démontré son efficacité dans la gestion de la rétraction des paupières de Graves chez trois patients. en raison de ses actions anti-inflammatoires et immunosuppressives. Cependant, de multiples effets secondaires systémiques tels que le diabète, l'infection, l'hypertension, l'ostéoporose et les ulcères d'estomac sont des inconvénients majeurs du traitement systémique aux stéroïdes. En raison des limites du traitement systémique aux stéroïdes, plusieurs études ont rapporté une amélioration du TAO avec des injections périorbitaires de méthylprednisolone et de triamcinolone, se concentrant principalement sur la réduction de la proptose et de la diplopie. Jusqu'à présent, cependant, seule une petite étude de série de cas a suggéré qu'une injection de 20 mg de triamcinolone dans la région sous-conjonctivale de la paupière, entre la conjonctive et le muscle de Muller, améliore la rétraction de la paupière supérieure en 1 mois chez trois des quatre patients. Les investigateurs n'ont connaissance d'aucune étude visant à démontrer l'efficacité thérapeutique de la triamcinolone administrée localement pour améliorer la rétraction et le gonflement des paupières de manière prospective. Par conséquent, nous avons cherché à évaluer les effets à court et à long terme des injections sous-conjonctivales de triamcinolone dans le traitement de la rétraction des paupières et du gonflement inflammatoire causés par le TAO.