Behandeling van retractie van het bovenooglid gerelateerd aan schildklier-geassocieerde oftalmopathie met behulp van subconjunctivale triamcinolon-injecties

Schildklier-geassocieerde oftalmopathie (TAO) is een auto-immuunproces dat de orbitale en periorbitale weefsels en de schildklier kan aantasten. Periorbitale ontsteking kan zwelling, vetinfiltratie en littekenvorming van de ooglidspieren veroorzaken, resulterend in terugtrekking van het ooglid en blootlegging van het bovenste deel van het oogrok, wat de meest voorkomende klinische kenmerken van TAO zijn. Zelfs met milde ooglidterugtrekking en zwelling raken de meeste patiënten teleurgesteld en depressief als gevolg hun cosmetisch onaanvaardbare uiterlijk, en ze zijn niet bereid te wachten op een spontane oplossing of een klinisch inactieve periode voor chirurgische ingreep. Daarom bevelen de meeste oogartsen en endocrinologen een operatie aan in de chronische burn-outfase. Er zijn verschillende behandelingsopties beschreven voor correctie van ooglidretractie, waaronder Botox en filler-injectie, en operaties in de uitgebrande fase, zoals het laten zakken van het bovenste ooglid door de levatorspier terug te trekken, excisie van de Müller-spier, het inbrengen van een spacer of myotomieën. Chirurgische opties hebben aanzienlijke risico's en in sommige gevallen een onvoorspelbaar verloop en resultaat. Verschillende auteurs hebben gemeld dat subconjunctivale botulinumtoxine-injectie een onmiddellijke, effectieve behandeling biedt door overmatige levatorfunctie te verminderen bij patiënten die lijden aan een ontsierende oogliduiterlijk en niet willen wachten op een operatie voor het terugtrekken van het bovenooglid. Botoxbehandeling is meestal tijdelijk. Ongewenste ptosis, hoewel tijdelijk, werd echter waargenomen bij vijf van de 24 patiënten (20,8%) in het onderzoek door Costa, wat voor sommige patiënten nog teleurstellender en cosmetisch onaanvaardbaar kan zijn. het subconjunctivale levator-Muller-vlak, toonde werkzaamheid aan bij het beheersen van de ooglidretractie van Graves bij drie patiënten. Complicaties zoals knobbeltjes, vochtophoping en verdonkering van het huidpigment kunnen echter optreden bij het gebruik van deze techniek. Behandeling met steroïden vertegenwoordigt een gevestigde TAO-beheersstrategie vanwege de ontstekingsremmende en immunosuppressieve werking. Meerdere systemische bijwerkingen zoals diabetes, infectie, hypertensie, osteoporose en maagzweren zijn echter belangrijke nadelen van systemische behandeling met steroïden. Vanwege beperkingen van systemische behandeling met steroïden, rapporteerden verschillende onderzoeken TAO-verbetering met periorbitale injecties van methylprednisolon en triamcinolon, voornamelijk gericht op het verminderen van proptosis en diplopie. Tot nu toe heeft echter slechts een enkele kleine case-serie-studie gesuggereerd dat een injectie van 20 mg triamcinolon in het subconjunctivale gebied van het ooglid, tussen het bindvlies en de Müllerspier, bij drie van de vier patiënten binnen 1 maand de retractie van het bovenooglid verbetert. De onderzoekers zijn niet op de hoogte van enig onderzoek dat is opgezet om de doeltreffendheid van de behandeling van lokaal toegediend triamcinolon aan te tonen om ooglidretractie en zwelling op een prospectieve manier te verbeteren. Daarom wilden we zowel de korte- als de langetermijneffecten van subconjunctivale triamcinolon-injecties evalueren bij de behandeling van ooglidretractie en inflammatoire zwelling veroorzaakt door TAO.