Behandling af tilbagetrækning af øvre øjenlåg relateret til skjoldbruskkirtel-associeret oftalmopati ved hjælp af subconjunctival triamcinolon-injektioner

Skjoldbruskkirtel-associeret oftalmopati (TAO) er en autoimmun proces, der kan påvirke det orbitale og periorbitale væv og skjoldbruskkirtlen. Periorbital betændelse kan forårsage hævelse, fedtinfiltration og ardannelse af øjenlågsmusklerne, hvilket resulterer i øjenlågsretraktion og øvre skleral eksponering, hvilket er de mest almindelige kliniske træk ved TAO.Selv med mild øjenlågsretraktion og hævelse bliver de fleste patienter skuffede og deprimerede pga. deres kosmetisk uacceptabelt udseende, og de er uvillige til at vente på spontan opløsning eller en klinisk inaktiv periode for kirurgisk indgreb. De fleste øjenlæger og endokrinologer anbefaler således operation i det kroniske udbrændte stadium. Der er beskrevet adskillige behandlingsmuligheder for korrektion af øjenlågsretraktion, herunder Botox og filler-injektion, og operationer i det udbrændte stadium, såsom sænkning af det øvre låg ved at forsænke levatormusklen, excision af Müllers muskel, indføring af en spacer eller myotomier. Kirurgiske muligheder har betydelige risici samt et uforudsigeligt forløb og udfald i nogle tilfælde. Adskillige forfattere har rapporteret, at subkonjunktival botulinumtoksin-injektion giver en øjeblikkelig, effektiv behandling ved at reducere overdreven levatorfunktion hos patienter, der lider af skæmmende øjenlågsudseende og ikke ønsker at vente på operation for tilbagetrækning af øvre øjenlåg. Botoxbehandling er normalt midlertidig. Imidlertid blev uønsket ptose, selvom den var midlertidig, observeret hos fem ud af 24 patienter (20,8 %) i Costas undersøgelse, hvilket kan være endnu mere skuffende og kosmetisk uacceptabelt for nogle patienter. For nylig blev hyaluronsyregelfiller, som blev sprøjtet ind i det subkonjunktivale levator-Muller-plan, viste effektivitet til at håndtere Graves' øjenlågsretraktion hos tre patienter. Komplikationer såsom klumper, væskeophobning og mørkfarvning af hudens pigment kan dog forekomme ved brug af denne teknik. Steroidbehandling repræsenterer en veletableret TAO-styringsstrategi på grund af dets anti-inflammatoriske og immunsuppressive virkninger. Imidlertid er flere systemiske bivirkninger såsom diabetes, infektion, hypertension, osteoporose og mavesår store ulemper ved systemisk steroidbehandling. På grund af begrænsninger af systemisk steroidbehandling rapporterede flere undersøgelser TAO-forbedring med periorbitale injektioner af methylprednisolon og triamcinolon, primært med fokus på at reducere proptose og diplopi. Indtil videre har kun et enkelt lille case-serie studie antydet, at en injektion af 20 mg triamcinolon i det subkonjunktivale område af låget, mellem bindehinden og Mullers muskel, forbedrer det øvre øjenlågs tilbagetrækning inden for 1 måned hos tre af de fire patienter. Efterforskerne er ikke bekendt med nogen undersøgelse designet til at demonstrere behandlingseffektiviteten af ​​lokalt administreret triamcinolon for at forbedre øjenlågets tilbagetrækning og hævelse på en prospektiv måde. Derfor sigtede vi på at evaluere både de kortsigtede og langsigtede virkninger af subkonjunktivale triamcinolon-injektioner til behandling af øjenlågsretraktion og inflammatorisk hævelse forårsaget af TAO.