Bispektraalisen indeksin ja kokonaisintravenoosianestesian (TIVA) korrelaatio

Esianestesiahoito: Tämä tutkimus aloitetaan saatuaan hyväksynnän laitoksen arviointilautakunnalta, ja jokaiselta potilaalta hankitaan tietoinen kirjallinen suostumus. Rekrytoidaan 40 potilasta iältään 18-65-vuotiaita ja valinnaisiin ortopedisiin tai gynekologisiin toimenpiteisiin. Sekä mies- että naispotilaat huomioidaan. Mukaan otetaan vain potilaat, joiden fyysinen tila I, II ja III on American Society of Anesthesiologists (ASA). Potilaat, jotka ovat raskaana ja joilla on hallitsematon verenpaine, joiden verenpaine on yli 180/100, epästabiili angina pectoris, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, joka vaatii kotihappihoitoa, sekä loppuvaiheen maksa- ja munuaissairaudet suljetaan pois. Lisäksi ortopedinen leikkaus, jossa potilas on makuuasennossa, ei ole kelvollinen tähän tutkimukseen. Potilaat, joilla on lääkeallergia propofolille ja ruoka-allergia munalle ja soijalle, koska munalesitiini ja soijamaito ovat propofolivalmisteen ainesosia, suljetaan pois. Täydellisen tiedonkeruun varmistamiseksi tässä tutkimuksessa otetaan huomioon vain yli kolme tuntia kestävät kirurgiset toimenpiteet.

Anestesiahoito: Rutiininomaista anestesiahoitoa, kuten suonensisäisen linjan sijoittamista ja American Society of Anesthesiologists -standardinmukaista seurantaa, sovelletaan kaikkiin potilaisiin. Lisäksi ei-invasiivinen Bispectral Index (BIS) -anturi asetetaan potilaan otsalle ja liitetään sen monitoriin. Midatsolaamia (25 mikrogrammaa/kg) ja fentanyyliä (1 mikrogrammaa/kg) annetaan anestessiaa edeltävän sedaation ja vastaavasti analgesian aikaansaamiseksi. Lidokaiinia 40 mg annetaan propofolin aiheuttaman injektiokivun lievittämiseksi. Sen jälkeen TIVA (Total Intravenous Anestesia) indusoidaan propofolilla (2 mg/kg) ja henkitorven intubaatiota helpotetaan hoitavan anestesiologin valitsemalla hermolihassalpaajalla. Luustolihasten rentoutumista ylläpidetään kirurgisen toimenpiteen tarpeen mukaan. TIVA-hoitoa ylläpidetään propofoli-infuusiolla noin puolen tunnin ajan 160 mikrogrammaa/kg/min pienellä säädöllä tarvittaessa, jotta potilaan elintoiminnot säilyvät ± 20 %:n sisällä lähtötasosta. Kun vakaa tila on saavutettu, propofoli-infuusionopeus lasketaan arvoon 140 mikrogrammaa/kg/min ja sitä ylläpidetään noin 15-30 minuuttia, minkä jälkeen infuusionopeus nostetaan 180 mikrogrammaan/kg/min ja sitä ylläpidetään saman ajan. . Tämän jälkeen propofoli-infuusionopeus palautetaan arvoon 160 mikrogrammaa/kg/min. Tämä harjoitus toistetaan nopeudella 120 mcg/kg/min ja 200 mcg/kg/min, jos potilaan elintoiminnot sen sallivat. Lisäksi remifentaniilia infuusionopeudella 0,02–0,2 mikrogrammaa/kg/min annetaan kirurgisen analgesian aikaansaamiseksi yleisanestesiajakson aikana. Remifentaniilin infuusionopeus räätälöidään kirurgisen stimulaation tarpeiden mukaan. Tutkimusjakson aikana hoitavalla anestesiologilla on tarvittaessa mahdollisuus poiketa tutkimusprotokollasta ja säätää propofoli-infuusionopeutta tarpeen mukaan, jotta potilaan elintoiminnot säilyvät ± 20 %:n sisällä lähtötasosta. Riippumaton tarkkailija seuraa jatkuvasti BIS-arvoja kaikkina aikaväleinä. Vaadittujen tietojen keräämiseen tarvittavan tutkimusajan jälkeen hoitavalla anestesialääkärillä on mahdollisuus jatkaa yleispuudutusta joko TIVA:lla tai perinteisellä inhalaatioanestesialla. Neuromuskulaarisen salpauksen kumoaminen ja sitä seuraava henkitorven ekstubaatio leikkauksen päätyttyä suoritetaan käyttäen anestesiakäytännössä käytettyjä tavanomaisia ​​kriteerejä. Lisäksi noudatetaan rutiiniprotokollia, joita käytetään kirurgisissa infektioiden ehkäisyssä sekä postoperatiivisen kivun ja oksentelun vaimentamisessa.