Correlatie van Bispectrale Index Score en Totale Intraveneuze Anesthesie (TIVA)

Pre-anesthesie Management: Dit onderzoek zal worden gestart na goedkeuring van de Institution Review Board en een geïnformeerde schriftelijke toestemming zal van elke patiënt worden verkregen. Veertig patiënten in de leeftijdscategorie 18-65 jaar die zich presenteren voor electieve orthopedische of gynaecologische procedures zullen worden aangeworven. Zowel mannelijke als vrouwelijke patiënten komen in aanmerking. Alleen patiënten met fysieke status I, II en III van de American Society of Anesthesiologists (ASA) worden opgenomen. Zwangere patiënten en patiënten met ongecontroleerde hypertensie met een bloeddruk hoger dan 180/100, onstabiele angina, chronische obstructieve longziekte die thuis zuurstoftherapie nodig heeft en terminale lever- en nieraandoeningen worden uitgesloten. Daarnaast komt orthopedische chirurgie waarbij de patiënt in buikligging moet liggen niet in aanmerking voor dit onderzoek. Patiënten met een medicijnallergie voor propofol en een voedselallergie voor ei en soja, aangezien eilecithine en sojamelk bestanddelen zijn van het propofolpreparaat, worden uitgesloten. Om een ​​volledige gegevensverzameling te hebben, zullen alleen chirurgische ingrepen die langer dan drie uur duren in aanmerking worden genomen voor dit onderzoek.

Anesthesiebeheer: routinematige anesthesiezorg, zoals plaatsing van intraveneuze lijnen en standaardbewaking van de American Society of Anesthesiologists, zal op alle patiënten worden toegepast. Bovendien wordt een niet-invasieve Bispectral Index (BIS)-sensor op het voorhoofd van de patiënt geplaatst en op de monitor aangesloten. Midazolam (25 mcg/kg) en fentanyl (1 mcg/kg) zullen worden toegediend om respectievelijk pre-anesthetische sedatie en analgesie te bewerkstelligen. Lidocaïne 40 mg zal worden gegeven om propofol-geïnduceerde injectiepijn te verzachten. Daarna wordt totale intraveneuze anesthesie (TIVA) geïnduceerd met propofol (2 mg/kg) en tracheale intubatie vergemakkelijkt met een neuromusculair blokkerend middel gekozen door de behandelende anesthesioloog. De ontspanning van de skeletspieren zal behouden blijven als dat nodig is voor de chirurgische ingreep. De TIVA wordt gehandhaafd met propofol-infusie, gedurende ongeveer een half uur, bij 160 mcg/kg/min met kleine aanpassingen, indien nodig, om de vitale functies van de patiënt binnen ± 20% van de basislijn te houden. Zodra een steady-state is bereikt, wordt de infusiesnelheid van propofol verlaagd tot 140 mcg/kg/min en gehandhaafd gedurende ongeveer 15-30 minuten, waarna de infusiesnelheid wordt verhoogd tot 180 mcg/kg/min en gehandhaafd voor dezelfde periode . Daarna wordt de infusiesnelheid van propofol teruggebracht naar 160 mcg/kg/min. Deze oefening wordt herhaald met 120 mcg/kg/min en 200 mcg/kg/min als de vitale functies van de patiënt dit toelaten. Daarnaast zal remifentanil met een infusiesnelheid van 0,02 - 0,2 mcg/kg/min worden toegediend om chirurgische analgesie te geven tijdens de algemene anesthesieperiode. De infusiesnelheid van remifentanil wordt aangepast aan de vereisten van de chirurgische stimulatie. Tijdens de onderzoeksperiode heeft de behandelende anesthesioloog de mogelijkheid om af te wijken van het onderzoeksprotocol en de propofol-infusiesnelheid aan te passen, indien nodig, om de vitale functies van de patiënt binnen ± 20% van de basislijn te houden als een dergelijke behoefte zich voordoet. Een onafhankelijke waarnemer zal continu de BIS-waarden bewaken op elk tijdsbestek. Na de onderzoeksperiode die nodig is om de vereiste gegevens te verzamelen, heeft de behandelend anesthesioloog de mogelijkheid om de algemene anesthesie voort te zetten met TIVA of met de traditionele inhalatie-anesthesie. De omkering van de neuromusculaire blokkade en daaropvolgende extubatie van de trachea, aan het einde van de operatie, zal worden uitgevoerd volgens de gebruikelijke criteria die worden gebruikt in de anesthesiepraktijk. Bovendien zullen de routineprotocollen worden gevolgd die worden gebruikt voor chirurgische infectiepreventie en verzwakking van postoperatieve pijn en braken.