Korrelasjon av bispektral indeksscore og total intravenøs anestesi (TIVA)

Behandling før anestesi: Denne forskningen vil bli igangsatt etter å ha mottatt en godkjenning fra Institution Review Board, og et informert skriftlig samtykke vil bli innhentet fra hver pasient. Førti pasienter i aldersgruppen 18-65 år og som presenterer for elektive ortopediske eller gynekologiske prosedyrer vil bli rekruttert. Både mannlige og kvinnelige pasienter vil bli vurdert. Kun pasienter med American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk status I, II og III vil bli inkludert. Pasienter som er gravide og de med ukontrollert hypertensjon med BP over 180/100, ustabil angina, kronisk obstruktiv lungesykdom som krever oksygenbehandling hjemme, og sluttstadium lever- og nyresykdommer vil bli ekskludert. I tillegg vil ortopedisk kirurgi som trenger pasienten i liggende stilling ikke være kvalifisert for denne utredningen. Pasienter som har medikamentallergi mot propofol og matallergi mot egg og soya, siden eggelecitin og soyamelk er bestanddeler av propofolpreparat, vil bli ekskludert. For å ha en fullstendig datainnsamling, vil kun kirurgiske prosedyrer som er planlagt til å vare mer enn tre timer bli vurdert for denne studien.

Anestesibehandling: Rutinemessig anestesibehandling, som intravenøs linjeplassering og American Society of Anesthesiologists standardovervåking, vil bli brukt på alle pasienter. I tillegg vil en ikke-invasiv Bispectral Index (BIS) sensor plasseres på pasientens panne og kobles til monitoren. Midazolam (25mcg/kg) og fentanyl (1mcg/kg) vil bli administrert for å etablere henholdsvis preanestetisk sedasjon og analgesi. Lidokain 40 mg vil bli gitt for å dempe propofol-induserte injeksjonssmerter. Deretter vil total intravenøs anestesi (TIVA) bli indusert med propofol (2mg/kg), og trakeal intubasjon tilrettelagt med et nevromuskulært blokkerende middel valgt av behandlende anestesilege. Skjelettmuskelavspenningen vil opprettholdes etter behov for det kirurgiske inngrepet. TIVA vil opprettholdes med propofol-infusjon, i omtrent en halv time, ved 160 mcg/kg/min med mindre justeringer etter behov for å opprettholde pasientens vitale tegn innenfor ± 20 % av baseline. Når en steady state er etablert, vil propofol-infusjonshastigheten reduseres til 140mcg/kg/min og opprettholdes i ca. 15-30 minutter, hvoretter infusjonshastigheten økes til 180mcg/kg/min og opprettholdes i samme tidsperiode. . Deretter vil propofol-infusjonshastigheten bli returnert til 160mcg/kg/min. Denne øvelsen vil bli gjentatt med 120mcg/kg/min og 200mcg/kg/min hvis pasientens vitale tegn tillater det. I tillegg vil remifentanil med en infusjonshastighet på 0,02 - 0,2 mcg/kg/min bli administrert for å gi kirurgisk analgesi under den generelle anestesiperioden. Infusjonshastigheten av remifentanil vil bli skreddersydd til kravene til den kirurgiske stimuleringen. I løpet av studieperioden vil den behandlende anestesilegen ha muligheten til å avvike fra studieprotokollen og justere propofol-infusjonshastigheten etter behov for å opprettholde pasientens vitale tegn innenfor ± 20 % av baseline hvis et slikt behov oppstår. En uavhengig observatør vil kontinuerlig overvåke BIS-verdiene til enhver tid. Etter studieperioden som er nødvendig for å samle inn de nødvendige dataene, vil den behandlende anestesilegen ha muligheten til å fortsette generell anestesi med enten TIVA eller med tradisjonell inhalasjonsanestesi. Reversering av den nevromuskulære blokaden og påfølgende trakeal ekstubering, ved avslutningen av operasjonen, vil bli utført ved å bruke de vanlige kriteriene som brukes i anestesipraksis. I tillegg vil rutineprotokollene som brukes for kirurgisk infeksjonsforebygging og demping av postoperative smerter og oppkast følges.