Correlazione del punteggio dell'indice bispettrale e dell'anestesia endovenosa totale (TIVA)

Gestione pre-anestetica: questa ricerca verrà avviata dopo aver ricevuto un'approvazione da parte del Comitato di revisione dell'istituto e verrà ottenuto un consenso scritto informato da ciascun paziente. Saranno reclutati quaranta pazienti nella fascia di età 18-65 anni e che si presentano per procedure ortopediche o ginecologiche elettive. Saranno presi in considerazione sia pazienti maschi che femmine. Saranno inclusi solo i pazienti con stato fisico I, II e III dell'American Society of Anesthesiologists (ASA). Saranno esclusi i pazienti in gravidanza e quelli con ipertensione incontrollata con PA superiore a 180/100, angina instabile, malattia polmonare ostruttiva cronica che richiede ossigenoterapia a casa e malattie epatiche e renali allo stadio terminale. Inoltre, la chirurgia ortopedica che richiede il paziente in posizione prona non sarà ammissibile per questa indagine. Saranno esclusi i pazienti con allergia ai farmaci al propofol e allergia alimentare all'uovo e alla soia, poiché la lecitina dell'uovo e il latte di soia sono costituenti della preparazione del propofol. Al fine di disporre di una raccolta dati completa, per questo studio saranno prese in considerazione solo le procedure chirurgiche programmate per durare più di tre ore.

Gestione anestesiologica: a tutti i pazienti verranno applicate le cure anestetiche di routine, come il posizionamento di una linea endovenosa e il monitoraggio standard dell'American Society of Anesthesiologists. Inoltre, un sensore Bispectral Index (BIS) non invasivo verrà posizionato sulla fronte del paziente e collegato al suo monitor. Verranno somministrati midazolam (25 mcg/kg) e fentanil (1 mcg/kg) per stabilire rispettivamente la sedazione preanestetica e l'analgesia. Verrà somministrata lidocaina 40 mg per attenuare il dolore da iniezione indotto dal propofol. Successivamente, verrà indotta l'anestesia totale endovenosa (TIVA) con propofol (2 mg/kg) e facilitata l'intubazione tracheale con un agente bloccante neuromuscolare scelto dall'anestesista curante. Il rilassamento dei muscoli scheletrici verrà mantenuto secondo necessità per la procedura chirurgica. Il TIVA verrà mantenuto con l'infusione di propofol, per circa mezz'ora, a 160 mcg/kg/min con aggiustamenti minori, se necessario, per mantenere i segni vitali del paziente entro ± 20% rispetto al basale. Una volta stabilito lo stato stazionario, la velocità di infusione di propofol verrà ridotta a 140 mcg/kg/min e mantenuta per circa 15-30 minuti, dopodiché la velocità di infusione verrà aumentata a 180 mcg/kg/min e mantenuta per lo stesso periodo di tempo . Successivamente, la velocità di infusione di propofol sarà riportata a 160 mcg/kg/min. Questo esercizio verrà ripetuto a 120 mcg/kg/min e 200 mcg/kg/min se i segni vitali del paziente lo consentono. Inoltre, remifentanil verrà somministrato a una velocità di infusione di 0,02 - 0,2 mcg/kg/min per fornire analgesia chirurgica durante il periodo di anestesia generale. La velocità di infusione di remifentanil sarà adattata alle esigenze della stimolazione chirurgica. Durante il periodo di studio, l'anestesista curante avrà la possibilità di deviare dal protocollo di studio e regolare la velocità di infusione di propofol, se necessario, per mantenere i segni vitali del paziente entro ± 20% rispetto al valore basale se si presenta tale necessità. Un osservatore indipendente monitorerà continuamente i valori BIS in tutti i periodi di tempo. Dopo il periodo di studio necessario per raccogliere i dati richiesti, l'anestesista curante avrà la possibilità di continuare l'anestesia generale con TIVA o con il tradizionale anestetico inalatorio. L'inversione del blocco neuromuscolare e la successiva estubazione tracheale, a conclusione dell'intervento chirurgico, saranno eseguite utilizzando i consueti criteri utilizzati nella pratica anestesiologica. Inoltre, verranno seguiti i protocolli di routine utilizzati per la prevenzione delle infezioni chirurgiche e l'attenuazione del dolore postoperatorio e del vomito.