Korelace skóre bispektrálního indexu a celkové intravenózní anestezie (TIVA)

Předanesteziologická péče: Tento výzkum bude zahájen po obdržení souhlasu revizní rady instituce a od každého pacienta bude získán informovaný písemný souhlas. Bude přijato 40 pacientek ve věkovém rozmezí 18-65 let, které se chystají na elektivní ortopedické nebo gynekologické výkony. Budou zohledněni muži i ženy. Budou zahrnuti pouze pacienti s fyzickým stavem I, II a III Americké společnosti anesteziologů (ASA). Budou vyloučeny pacientky, které jsou těhotné a pacientky s nekontrolovanou hypertenzí s TK nad 180/100, nestabilní anginou pectoris, chronickou obstrukční plicní nemocí vyžadující domácí kyslíkovou terapii a konečným stádiem onemocnění jater a ledvin. Navíc ortopedická chirurgie, která potřebuje pacienta v poloze na břiše, nebude vhodná pro toto vyšetření. Pacienti, kteří mají alergii na léky na propofol a potravinovou alergii na vejce a sóju, protože vaječný lecitin a sójové mléko jsou složkami přípravku propofol, budou vyloučeni. Aby byl sběr dat úplný, budou pro tuto studii zvažovány pouze chirurgické zákroky plánované na dobu delší než tři hodiny.

Anesteziologický management: U všech pacientů bude aplikována rutinní anestetická péče, jako je zavedení nitrožilní linky a standardní monitorování Americké společnosti anesteziologů. Kromě toho bude na čelo pacienta umístěn neinvazivní snímač bispektrálního indexu (BIS) a připojen k jeho monitoru. Midazolam (25 mcg/kg) a fentanyl (1 mcg/kg) budou podávány k navození preanestetické sedace a analgezie. Lidokain 40 mg bude podán ke zmírnění bolesti způsobené injekcí propofolu. Poté bude vyvolána celková intravenózní anestezie (TIVA) propofolem (2 mg/kg) a tracheální intubace bude usnadněna neuromuskulárním blokátorem vybraným ošetřujícím anesteziologem. Relaxace kosterního svalstva bude zachována podle potřeby pro chirurgický zákrok. TIVA bude udržována infuzí propofolu po dobu přibližně půl hodiny při 160 mcg/kg/min s drobnou úpravou podle potřeby, aby se udržely vitální funkce pacienta v rozmezí ± 20 % výchozí hodnoty. Jakmile je ustálený stav, rychlost infuze propofolu bude snížena na 140 mcg/kg/min a udržována po dobu přibližně 15-30 minut, poté bude rychlost infuze zvýšena na 180 mcg/kg/min a udržována po stejnou dobu . Poté se rychlost infuze propofolu vrátí na 160 mcg/kg/min. Toto cvičení se bude opakovat při 120 mcg/kg/min a 200 mcg/kg/min, pokud to pacientovy životní funkce dovolí. Kromě toho bude podáván remifentanil rychlostí infuze 0,02 - 0,2 mcg/kg/min k poskytnutí chirurgické analgezie během období celkové anestézie. Rychlost infuze remifentanilu bude přizpůsobena požadavkům chirurgické stimulace. Během období studie bude mít ošetřující anesteziolog možnost odchýlit se od protokolu studie a upravit rychlost infuze propofolu podle potřeby, aby se vitální funkce pacienta udržely v rozmezí ± 20 % výchozí hodnoty, pokud taková potřeba nastane. Nezávislý pozorovatel bude nepřetržitě sledovat hodnoty BIS ve všech časových rámcích. Po období studie potřebné ke sběru požadovaných dat bude mít ošetřující anesteziolog možnost pokračovat v celkové anestezii buď TIVA, nebo tradičním inhalačním anestetikem. Zrušení nervosvalové blokády a následná tracheální extubace na závěr operace bude provedena za použití obvyklých kritérií používaných v anesteziologické praxi. Kromě toho budou dodržovány rutinní protokoly používané pro prevenci chirurgické infekce a zmírnění pooperační bolesti a zvracení.