Ehdollisen kivun modulaation mittaamisen luotettavuus nosiseptiivisen vetäytymisrefleksin avulla

Tausta

Krooniselle kivulle on ominaista muutokset aistisyötteiden keskuskäsittelyssä. Kvantitatiiviset sensoriset testit (QST) tutkivat ihmisten keskeistä kiihtyneisyyttä, ja niillä voidaan havaita muuttunut keskuskivun prosessointi yksittäisillä potilailla.

QST kehitettiin arvioimaan vasteita aistinvaraisiin ärsykkeisiin tutkimustarkoituksiin, tarjoten psykofyysisiä ja sähköfysiologisia menetelmiä nosiseptiivisen järjestelmän arviointiin. Luotettavuus on olennainen edellytys QST:n käytölle tutkimuksessa ja kliinisessä käytännössä. Se voidaan määritellä mittausten johdonmukaisuudeksi ajan, potilaiden tai tarkkailijoiden välillä ja virheettömyyden laajuudeksi. QST-mittausten luotettavuus on arvioitu kolmessa kategoriassa: arvioijien välinen luotettavuus, arvioijien välinen luotettavuus ja testi-uudelleentestauksen luotettavuus. QST-mittausten luotettavuus terveillä vapaaehtoisilla on rohkaisevaa koskien QST-mittausten hyvää toistettavuutta ajan kuluessa samoilla koehenkilöillä. Myös arvioijien välinen luotettavuus, joka on edellytys eri mittausten vertailulle eri tutkimusten välillä, on erittäin rohkaisevaa.

Normaaleissa olosuhteissa kipua testattavan nosiseptiivisen ärsykkeen levittämisen jälkeen vaimentaa ylimääräinen "kuntouttava" haitallinen ärsyke syrjäiselle kehon alueelle, mikä heijastaa diffuusia endogeenistä estoa. Tämä määritellään ehdollisen kivun modulaatioksi (CPM), joka tunnetaan myös "kipu estää kipua" -paradigma. CPM on ollut paljon työn kohteena viime vuosina. Se juontaa juurensa endogeenisen analgesian tutkimiseen laskevien kipua säätelevien järjestelmien kautta, mikä alkoi noin kolme vuosikymmentä sitten eläinmalleissa. Laskevat estoreitit ovat aivojen hallinnassa, välittäen kivun havainnoinnin modulaatiota emotionaalisten, motivaatioiden ja kognitiivisten tekijöiden avulla. CPM:n muutokset ovat tunnettu riskitekijä akuuttien ja kroonisten kipuoireiden suhteen.

CPM:stä on tähän mennessä tehty hyvin vähän luotettavuustutkimuksia. Tietojemme mukaan vain S. Cathcart ym. käyttivät okkluusiomansetin algoritmia ja painekivun havaitsemista arvioidakseen testin uudelleentestin luotettavuutta terveillä vapaaehtoisilla. Ryhmämme kroonisen kipupotilailla tehty tutkimus on osoittanut suurta vaihtelua CPM:ssä. On epäselvää, liittyykö tämä ilmiö itse CPM-mittauksen suureen yksilöiden väliseen vaihteluun vai huonoon luotettavuuteen. Farmakologisesta tutkimuksesta saatujen omien tietojen analyysissä CPM, joka mitattiin kolmella eri istunnolla potilailla, joilla oli alaselkäkipu, osoitti erittäin huonoa luotettavuutta.

Nosiseptiivinen vetäytymisrefleksi on sähköfysiologinen mitta. Verrattuna psykofyysisiin mittauksiin, jotka perustuvat kohteen kivun aistimiseen, refleksi voisi olla toistettavampi ja vakaampi mittaus ajan myötä.

Tavoite

Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on arvioida CPM:n luotettavuus käyttämällä nosiseptiivistä vieroitusrefleksiä testiärsykkeenä ja jäävesitestiä ehdollistavana ärsykkeenä 34 peräkkäisellä potilaalla 7 päivän välein kahden istunnon välillä.

Toissijaisena tavoitteena on verrata CPM:n luotettavuutta nosiseptiivisen vetäytymisrefleksin kanssa subjektiivisilla kipuarvioinneilla arvioituun CPM:n luotettavuuteen eli kipukynnykseen ja kivun voimakkuuteen sähköstimulaation jälkeen.

menetelmät

Toistetut CPM-arvioinnit käyttämällä nosiseptiivisen vetäytymisrefleksin kynnystä, sähköisen kivun havaitsemiskynnystä ja kynnyksen yläpuolella olevaa ihon sähköstimulaatiota, joissa kaikissa kolmessa mallissa on ilmastointiärsykkeitä jäävesi. Kahden mittauksen välillä on 7 päivän tauko.