Confiabilidade de medir a modulação da dor condicionada com o reflexo de retirada nociceptiva

Fundo

A dor crônica é caracterizada por alterações no processamento central de entradas sensoriais. Os testes sensoriais quantitativos (QST) exploram a excitabilidade central em humanos e têm o potencial de detectar alterações no processamento da dor central em pacientes individuais.

Os QST foram desenvolvidos para avaliar as respostas a estímulos sensoriais para fins de pesquisa, fornecendo métodos psicofísicos e eletrofisiológicos para a avaliação do sistema nociceptivo. A confiabilidade é uma condição essencial para o uso do QST na pesquisa e na prática clínica. Pode ser definido como a consistência das medições ao longo do tempo, pacientes ou observadores, e até que ponto está livre de erros. Três categorias foram avaliadas quanto à confiabilidade nas medidas do QST: confiabilidade intraavaliador, interavaliador e teste-reteste. A confiabilidade das medidas do QST em voluntários saudáveis ​​é encorajadora em relação à boa repetibilidade das medidas do QST ao longo do tempo nos mesmos indivíduos. A confiabilidade entre avaliadores, um pré-requisito para comparar diferentes medidas entre diferentes estudos, também é altamente encorajadora.

Em condições normais, a dor após a aplicação de um estímulo nociceptivo de teste é atenuada pela aplicação de um estímulo nocivo "condicionante" adicional a uma região remota do corpo, refletindo inibição endógena difusa. Isso é definido como modulação da dor condicionada (CPM), também conhecida como o paradigma "dor inibe a dor". O CPM tem sido objeto de muito trabalho nos últimos anos. Ele remonta à exploração da analgesia endógena por meio de sistemas descendentes de modulação da dor, iniciada há cerca de três décadas em modelos animais. As vias inibitórias descendentes estão sob controle cerebral, mediando a modulação da percepção da dor por fatores emocionais, motivacionais e cognitivos. As alterações do CPM são um fator de risco conhecido nas síndromes de dor aguda e crônica.

Muito poucos estudos de confiabilidade sobre CPM foram conduzidos até o momento. Até onde sabemos, apenas S. Cathcart et al usaram a algometria do manguito de oclusão e a detecção de dor por pressão para avaliar a confiabilidade teste-reteste em voluntários saudáveis. Um estudo em pacientes com dor crônica do nosso grupo mostrou grande variabilidade no CPM. Não está claro se esse fenômeno está relacionado à alta variabilidade interindividual da própria medida CPM ou à baixa confiabilidade. Em uma análise de dados próprios extraídos de um estudo farmacológico, o CPM medido em três sessões diferentes em pacientes com lombalgia apresentou confiabilidade muito baixa.

O reflexo de retirada nociceptiva é uma medida eletrofisiológica. Em comparação com as medidas psicofísicas que dependem da percepção da dor do sujeito, o reflexo pode ser uma medida mais reprodutível e estável ao longo do tempo.

Objetivo

O objetivo principal do presente estudo é avaliar a confiabilidade do CPM usando o reflexo de retirada nociceptiva como estímulo de teste e o teste de água gelada como estímulo de condicionamento em 34 pacientes consecutivos, com intervalo de 7 dias entre duas sessões.

O objetivo secundário é comparar a confiabilidade do CPM com o reflexo de retirada nociceptiva com a confiabilidade do CPM avaliado com avaliações subjetivas de dor, ou seja, limiar de dor e intensidade da dor após estimulação elétrica.

Métodos

Avaliações repetidas de CPM usando o limiar do reflexo de retirada nociceptiva, limiar elétrico de detecção de dor e estimulação elétrica supralimiar da pele, com água gelada como estímulos condicionantes em todos os três modelos. Haverá um intervalo de 7 dias entre duas medições.