Zuverlässigkeit der Messung der konditionierten Schmerzmodulation mit dem nozizeptiven Rückzugsreflex

Hintergrund

Chronische Schmerzen sind durch Veränderungen in der zentralen Verarbeitung sensorischer Eingaben gekennzeichnet. Quantitative sensorische Tests (QST) untersuchen die zentrale Erregbarkeit beim Menschen und haben das Potenzial, eine veränderte zentrale Schmerzverarbeitung bei einzelnen Patienten zu erkennen.

QST wurden entwickelt, um die Reaktionen auf sensorische Reize zu Forschungszwecken zu bewerten, und bieten psychophysikalische und elektrophysiologische Methoden zur Bewertung des nozizeptiven Systems. Zuverlässigkeit ist eine wesentliche Voraussetzung für den Einsatz von QST in Forschung und klinischer Praxis. Es kann definiert werden als die Konsistenz von Messungen über Zeit, Patienten oder Beobachter und das Ausmaß, in dem sie fehlerfrei sind. Drei Kategorien wurden für die Zuverlässigkeit von QST-Maßnahmen bewertet: Intra-Rater-, Inter-Rater- und Test-Retest-Zuverlässigkeit. Die Zuverlässigkeit von QST-Messungen bei gesunden Freiwilligen ist ermutigend im Hinblick auf eine gute Wiederholbarkeit von QST-Messungen über die Zeit bei denselben Probanden. Auch die Interrater-Reliabilität, eine Voraussetzung für den Vergleich verschiedener Messungen zwischen verschiedenen Studien, ist sehr ermutigend.

Unter normalen Bedingungen wird der Schmerz nach Anwendung eines nozizeptiven Testreizes durch die Anwendung eines zusätzlichen "konditionierenden" schädlichen Stimulus auf eine entfernte Körperregion gedämpft, was eine diffuse endogene Hemmung widerspiegelt. Dies wird als konditionierte Schmerzmodulation (CPM) definiert, auch bekannt als das Paradigma „Schmerz hemmt Schmerz“. CPM war in den letzten Jahren Gegenstand vieler Arbeiten. Sie geht auf die Erforschung der endogenen Analgesie über absteigende schmerzmodulierende Systeme zurück, die vor etwa drei Jahrzehnten im Tiermodell begann. Absteigende Hemmungswege stehen unter zerebraler Kontrolle und vermitteln die Modulation der Schmerzwahrnehmung durch emotionale, motivationale und kognitive Faktoren. Veränderungen des CPM sind ein bekannter Risikofaktor für akute und chronische Schmerzsyndrome.

Bisher wurden nur sehr wenige Zuverlässigkeitsstudien zu CPM durchgeführt. Unseres Wissens haben nur S. Cathcart et al. die Algometrie der Okklusionsmanschette und die Druckschmerzerkennung verwendet, um die Test-Retest-Zuverlässigkeit bei gesunden Probanden zu bewerten. Eine Studie mit chronischen Schmerzpatienten aus unserer Gruppe hat eine große Variabilität der CPM gezeigt. Es ist unklar, ob dieses Phänomen mit einer hohen interindividuellen Variabilität der CPM-Messung selbst oder mit einer geringen Zuverlässigkeit zusammenhängt. In einer Analyse eigener Daten, die aus einer pharmakologischen Studie extrahiert wurden, zeigte der in drei verschiedenen Sitzungen bei Patienten mit Rückenschmerzen gemessene CPM eine sehr geringe Zuverlässigkeit.

Der nozizeptive Rückzugsreflex ist ein elektrophysiologisches Maß. Im Vergleich zu psychophysischen Messungen, die sich auf die Schmerzwahrnehmung des Subjekts stützen, könnte der Reflex im Laufe der Zeit ein reproduzierbareres und stabileres Maß sein.

Zielsetzung

Das Hauptziel der vorliegenden Studie ist es, die Zuverlässigkeit von CPM unter Verwendung des nozizeptiven Rückzugsreflexes als Teststimulus und des Eiswassertests als Konditionierungsstimulus bei 34 aufeinanderfolgenden Patienten mit einem 7-tägigen Intervall zwischen zwei Sitzungen zu bewerten.

Sekundäres Ziel ist es, die Zuverlässigkeit von CPM mit dem nozizeptiven Rückzugsreflex mit der Zuverlässigkeit von CPM zu vergleichen, die mit subjektiven Schmerzeinschätzungen, d. h. Schmerzschwelle und Schmerzintensität nach elektrischer Stimulation, bewertet wurde.

Methoden

Wiederholte CPM-Bewertungen unter Verwendung der nozizeptiven Rückzugsreflexschwelle, der elektrischen Schmerzerkennungsschwelle und der überschwelligen elektrischen Stimulation der Haut mit Eiswasser als konditionierende Reize in allen drei Modellen. Zwischen zwei Messungen liegt ein Intervall von 7 Tagen.