A kondicionált fájdalommoduláció mérésének megbízhatósága a nociceptív kivonási reflex segítségével

Háttér

A krónikus fájdalmat az érzékszervi bemenetek központi feldolgozásának megváltozása jellemzi. A kvantitatív szenzoros tesztek (QST) az emberek központi ingerlékenységét vizsgálják, és képesek kimutatni a megváltozott központi fájdalomfeldolgozást az egyes betegekben.

A QST-t a szenzoros ingerekre adott válaszok kutatási célú felmérésére fejlesztették ki, pszichofizikai és elektrofiziológiai módszereket biztosítva a nociceptív rendszer értékelésére. A megbízhatóság elengedhetetlen feltétele a QST kutatási és klinikai gyakorlatban történő használatának. Meghatározható úgy, mint a mérések konzisztenciája az időben, a betegek vagy a megfigyelők között, és milyen mértékben hibamentes. Három kategóriát értékeltek a QST mérések megbízhatósága szempontjából: intra-rater, inter-rater és teszt-újrateszt megbízhatóság. Az egészséges önkénteseknél végzett QST mérések megbízhatósága biztató, tekintettel a QST mérések jó megismételhetőségére ugyanazon alanyoknál. Az értékelők közötti megbízhatóság, amely előfeltétele a különböző mérések különböző tanulmányok közötti összehasonlításának, szintén nagyon biztató.

Normál körülmények között a teszt nociceptív inger alkalmazása után a fájdalmat egy további "kondicionáló" káros inger alkalmazása egy távoli testrészre csökkenti, ami diffúz endogén gátlást tükröz. Ezt kondicionált fájdalommodulációnak (CPM) nevezik, más néven „a fájdalom gátolja a fájdalmat” paradigmának. A CPM sok munka tárgya volt az elmúlt években. Visszanyúlik az endogén fájdalomcsillapítás feltárásáig, amely a leszálló fájdalommoduláló rendszereken keresztül történt, amely körülbelül három évtizeddel ezelőtt kezdődött állatmodellekben. A csökkenő gátló utak agyi kontroll alatt állnak, és a fájdalomérzékelés érzelmi, motivációs és kognitív tényezők általi modulációját közvetítik. A CPM változása ismert kockázati tényező az akut és krónikus fájdalom szindrómák esetében.

A CPM-re vonatkozóan eddig nagyon kevés megbízhatósági vizsgálatot végeztek. Tudomásunk szerint csak S. Cathcart és munkatársai használtak okklúziós mandzsetta algometriát és nyomásos fájdalomérzékelést a teszt-újrateszt megbízhatóságának felmérésére egészséges önkénteseken. A csoportunkba tartozó krónikus fájdalommal rendelkező betegeken végzett vizsgálat a CPM nagy változatosságát mutatta ki. Nem világos, hogy ez a jelenség magának a CPM-mérésnek a nagymértékű interindividuális változékonyságához kapcsolódik-e, vagy pedig a gyenge megbízhatósághoz. Egy farmakológiai vizsgálatból kinyert saját adatok elemzése során a derékfájásban szenvedő betegek három különböző ülésén mért CPM nagyon gyenge megbízhatóságot mutatott.

A nociceptív megvonási reflex egy elektrofiziológiai intézkedés. Az alany fájdalomérzékelésén alapuló pszichofizikai mérésekhez képest a reflex reprodukálhatóbb és stabilabb lehet az idő múlásával.

Célkitűzés

Jelen tanulmány elsődleges célja a CPM megbízhatóságának felmérése a nociceptív megvonási reflex tesztingerként és a jeges víz teszt kondicionáló stimulusként 34 egymást követő betegen, két ülés között 7 napos intervallumban.

Másodlagos cél a CPM és a nociceptív megvonási reflex megbízhatóságának összehasonlítása a szubjektív fájdalomértékeléssel értékelt CPM megbízhatóságával, azaz a fájdalomküszöb és az elektromos stimuláció utáni fájdalom intenzitásával.

Mód

A CPM ismételt értékelése a nociceptív megvonási reflex küszöb, az elektromos fájdalomérzékelési küszöb és a küszöb feletti elektromos stimuláció használatával, jeges vízzel kondicionáló ingerként mindhárom modellben. Két mérés között 7 nap szünet van.