Spolehlivost měření podmíněné modulace bolesti s Nociceptivním abstinenčním reflexem

Pozadí

Chronická bolest je charakterizována změnami v centrálním zpracování senzorických vstupů. Kvantitativní senzorické testy (QST) zkoumají centrální excitabilitu u lidí a mají potenciál detekovat změněné centrální zpracování bolesti u jednotlivých pacientů.

QST byly vyvinuty pro hodnocení reakcí na senzorické podněty pro výzkumné účely, poskytující psychofyzikální a elektrofyziologické metody pro hodnocení nociceptivního systému. Spolehlivost je základní podmínkou pro použití QST ve výzkumu a klinické praxi. Lze ji definovat jako konzistenci měření v čase, u pacientů nebo pozorovatelů a jakou míru bezchybnosti. Spolehlivost měření QST byla hodnocena ve třech kategoriích: spolehlivost v rámci hodnocení, mezi hodnocením a testem a opakovaným testováním. Spolehlivost měření QST u zdravých dobrovolníků je povzbudivá s ohledem na dobrou opakovatelnost měření QST v průběhu času u stejných subjektů. Spolehlivost mezi hodnotiteli, nezbytný předpoklad pro srovnání různých měření mezi různými studiemi, je také velmi povzbudivá.

Za normálních podmínek je bolest po aplikaci testovacího nociceptivního stimulu zmírněna aplikací dalšího „kondicionujícího“ škodlivého stimulu do vzdálené oblasti těla, což odráží difúzní endogenní inhibici. To je definováno jako podmíněná modulace bolesti (CPM), také známá jako paradigma „bolest inhibuje bolest“. CPM byla v posledních letech předmětem velké práce. Vrací se zpět ke zkoumání endogenní analgezie prostřednictvím sestupných systémů modulace bolesti, které začalo asi před třemi desetiletími na zvířecích modelech. Sestupné inhibiční dráhy jsou pod mozkovou kontrolou, zprostředkovávají modulaci vnímání bolesti emocionálními, motivačními a kognitivními faktory. Změny CPM jsou známým rizikovým faktorem týkajícím se syndromů akutní a chronické bolesti.

Dosud bylo provedeno velmi málo studií spolehlivosti CPM. Pokud je nám známo, pouze S. Cathcart et al použili algometrii okluzní manžety a detekci tlakové bolesti k posouzení spolehlivosti testu a opakovaného testu u zdravých dobrovolníků. Studie u pacientů s chronickou bolestí z naší skupiny prokázala velkou variabilitu CPM. Není jasné, zda tento jev souvisí s vysokou interindividuální variabilitou samotného měření CPM, nebo s nízkou spolehlivostí. V analýze vlastních dat získaných z farmakologické studie vykazovala CPM měřená ve třech různých sezeních u pacientů s bolestí v kříži velmi špatnou spolehlivost.

Nociceptivní abstinenční reflex je elektrofyziologické opatření. Ve srovnání s psychofyzickými opatřeními, která se spoléhají na vnímání bolesti subjektu, by reflex mohl být reprodukovatelnějším a stabilnějším měřítkem v průběhu času.

Objektivní

Primárním cílem této studie je vyhodnotit spolehlivost CPM pomocí nociceptivního abstinenčního reflexu jako testovacího stimulu a testu ledové vody jako stimulačního stimulu u 34 po sobě jdoucích pacientů, se 7denním intervalem mezi dvěma sezeními.

Sekundárním cílem je porovnat spolehlivost CPM s nociceptivním abstinenčním reflexem se spolehlivostí CPM hodnocenou subjektivním hodnocením bolesti, tj. prahem bolesti a intenzitou bolesti po elektrické stimulaci.

Metody

Opakované hodnocení CPM pomocí prahu nociceptivního abstinenčního reflexu, elektrického prahu detekce bolesti a nadprahové elektrické stimulace kůže, s ledovou vodou jako stimulačními stimuly ve všech třech modelech. Mezi dvěma měřeními bude 7denní interval.