Tillförlitligheten för att mäta betingad smärtmodulering med den nociceptiva tillbakadragningsreflexen

Bakgrund

Kronisk smärta kännetecknas av förändringar i den centrala bearbetningen av sensoriska input. Kvantitativa sensoriska tester (QST) utforskar central excitabilitet hos människor och har potential att upptäcka förändrad central smärtbehandling hos enskilda patienter.

QST utvecklades för att bedöma svaren på sensoriska stimuli för forskningsändamål, tillhandahålla psykofysiska och elektrofysiologiska metoder för bedömning av det nociceptiva systemet. Tillförlitlighet är en väsentlig förutsättning för att använda QST i forskning och klinisk praktik. Det kan definieras som konsekvensen av mätningar över tid, patienter eller observatörer, och i vilken utsträckning den är felfri. Tre kategorier har bedömts för tillförlitlighet i QST-mått: intra-bedömare, inter-bedömare och test-retest reliabilitet. Tillförlitligheten av QST-mått hos friska frivilliga är uppmuntrande när det gäller god repeterbarhet av QST-mått över tiden i samma försökspersoner. Interbedömartillförlitlighet, en förutsättning för att jämföra olika mått mellan olika studier, är också mycket uppmuntrande.

Under normala förhållanden dämpas smärta efter applicering av en nociceptiv teststimulus genom applicering av ett ytterligare "konditionerande" skadligt stimulus på en avlägsen kroppsregion, vilket reflekterar diffus endogen hämning. Detta definieras som betingad smärtmodulering (CPM), även känd som paradigmet "smärta hämmar smärta". CPM har varit föremål för mycket arbete de senaste åren. Det går tillbaka till utforskningen av endogen analgesi via fallande smärtmodulerande system, som startade för cirka tre decennier sedan i djurmodeller. Nedåtgående hämmande vägar är under cerebral kontroll, vilket förmedlar modulering av smärtuppfattning av emotionella, motiverande och kognitiva faktorer. Förändringar av CPM är en känd riskfaktor för akuta och kroniska smärtsyndrom.

Mycket få tillförlitlighetsstudier om CPM har genomförts hittills. Såvitt vi vet använde endast S. Cathcart et al. algoritm för ocklusionsmanschett och detektering av trycksmärta för att bedöma tillförlitligheten av test-omtest hos friska frivilliga. En studie på patienter med kronisk smärta från vår grupp har visat stor variation i CPM. Det är oklart om detta fenomen är relaterat till hög interindividuell variabilitet hos själva CPM-måttet eller till dålig tillförlitlighet. I en analys av egna data extraherat från en farmakologisk studie visade CPM uppmätt vid tre olika sessioner hos patienter med ländryggssmärta mycket dålig tillförlitlighet.

Den nociceptiva abstinensreflexen är en elektrofysiologisk åtgärd. Jämfört med psykofysiska mått som förlitar sig på patientens smärtuppfattning kan reflexen vara ett mer reproducerbart och stabilt mått över tid.

Mål

Det primära syftet med denna studie är att bedöma tillförlitligheten av CPM med användning av den nociceptiva abstinensreflexen som teststimulus och isvattentestet som konditioneringsstimulus hos 34 på varandra följande patienter, med ett 7 dagars intervall mellan två sessioner.

Sekundärt syfte är att jämföra tillförlitligheten av CPM med den nociceptiva abstinensreflexen med tillförlitligheten av CPM bedömd med subjektiva smärtbedömningar, dvs smärttröskel och smärtintensitet efter elektrisk stimulering.

Metoder

Upprepade bedömningar av CPM med användning av tröskeln för nociceptiv uttagsreflex, tröskel för elektrisk smärtdetektering och elektrisk stimulering av huden över tröskeln, med isvatten som konditionerande stimuli i alla tre modellerna. Det kommer att vara ett 7 dagars intervall mellan två mätningar.