Надежность измерения условной модуляции боли с помощью ноцицептивного рефлекса отдергивания

Задний план

Хроническая боль характеризуется изменениями в центральной обработке сенсорных входов. Количественные сенсорные тесты (QST) исследуют центральную возбудимость у людей и могут обнаруживать измененную центральную обработку боли у отдельных пациентов.

QST были разработаны для оценки реакции на сенсорные стимулы в исследовательских целях, предоставляя психофизические и электрофизиологические методы для оценки ноцицептивной системы. Надежность является важным условием использования QST в исследованиях и клинической практике. Его можно определить как согласованность измерений во времени, пациентах или наблюдателях, а также степень их безошибочности. Надежность показателей QST оценивалась по трем категориям: внутриэкспертная, межэкспертная и ретестовая надежность. Надежность измерений QST у здоровых добровольцев обнадеживает в отношении хорошей воспроизводимости измерений QST с течением времени у одних и тех же субъектов. Межэкспертная надежность, необходимое условие для сравнения различных показателей в разных исследованиях, также весьма обнадеживает.

В норме боль после применения тестового ноцицептивного раздражителя ослабляется приложением к удаленному участку тела дополнительного «кондиционирующего» болевого раздражителя, отражающего диффузное эндогенное торможение. Это определяется как условная модуляция боли (CPM), также известная как парадигма «боль подавляет боль». CPM был объектом большой работы в последние годы. Это восходит к исследованию эндогенной анальгезии через нисходящие системы модуляции боли, которое началось около трех десятилетий назад на животных моделях. Нисходящие тормозные пути находятся под церебральным контролем, опосредуя модуляцию восприятия боли эмоциональными, мотивационными и когнитивными факторами. Изменения ЦПМ являются известным фактором риска острых и хронических болевых синдромов.

На сегодняшний день было проведено очень мало исследований надежности CPM. Насколько нам известно, только S. Cathcart и соавт. использовали алгометрию окклюзионной манжеты и обнаружение боли при надавливании для оценки надежности повторных тестов у здоровых добровольцев. Исследование пациентов с хронической болью из нашей группы показало большую изменчивость CPM. Неясно, связано ли это явление с высокой межиндивидуальной вариабельностью самого измерения CPM или с низкой надежностью. При анализе собственных данных, извлеченных из фармакологического исследования, CPM, измеренное на трех разных сеансах у пациентов с болью в пояснице, показало очень низкую надежность.

Ноцицептивный рефлекс отдергивания является электрофизиологическим показателем. По сравнению с психофизическими показателями, основанными на восприятии боли субъектом, рефлекс может быть более воспроизводимым и стабильным показателем с течением времени.

Задача

Основной целью настоящего исследования является оценка надежности CPM с использованием ноцицептивного рефлекса отдергивания в качестве тестового стимула и теста с ледяной водой в качестве кондиционирующего стимула у 34 последовательных пациентов с 7-дневным интервалом между двумя сеансами.

Вторичная цель состоит в том, чтобы сравнить надежность CPM с ноцицептивным рефлексом отдергивания с надежностью CPM, оцененной с помощью субъективных оценок боли, то есть болевого порога и интенсивности боли после электрической стимуляции.

Методы

Повторные оценки CPM с использованием порога ноцицептивного рефлекса отдергивания, порога обнаружения электрической боли и надпороговой электрической стимуляции кожи с ледяной водой в качестве кондиционирующих стимулов во всех трех моделях. Между двумя измерениями будет интервал 7 дней.