Betrouwbaarheid van het meten van geconditioneerde pijnmodulatie met de nociceptieve terugtrekkingsreflex

Achtergrond

Chronische pijn wordt gekenmerkt door veranderingen in de centrale verwerking van sensorische inputs. Kwantitatieve sensorische tests (QST) onderzoeken centrale prikkelbaarheid bij mensen en hebben het potentieel om veranderde centrale pijnverwerking bij individuele patiënten te detecteren.

QST is ontwikkeld om de reacties op zintuiglijke prikkels voor onderzoeksdoeleinden te beoordelen en biedt psychofysische en elektrofysiologische methoden voor de beoordeling van het nociceptieve systeem. Betrouwbaarheid is een essentiële voorwaarde voor het gebruik van QST in onderzoek en klinische praktijk. Het kan worden gedefinieerd als de consistentie van metingen in de tijd, patiënten of waarnemers, en de mate waarin deze foutloos is. Er zijn drie categorieën beoordeeld op betrouwbaarheid in QST-metingen: intrabeoordelaarsbetrouwbaarheid, interbeoordelaarsbetrouwbaarheid en test-hertestbetrouwbaarheid. De betrouwbaarheid van QST-metingen bij gezonde vrijwilligers is bemoedigend met betrekking tot de goede herhaalbaarheid van QST-metingen in de loop van de tijd bij dezelfde proefpersonen. Interbeoordelaarsbetrouwbaarheid, een voorwaarde om verschillende metingen tussen verschillende onderzoeken te vergelijken, is ook zeer bemoedigend.

Onder normale omstandigheden wordt pijn na toepassing van een nociceptieve teststimulus afgezwakt door de toepassing van een extra "conditionerende" schadelijke stimulus op een afgelegen lichaamsgebied, wat een weerspiegeling is van diffuse endogene remming. Dit wordt gedefinieerd als geconditioneerde pijnmodulatie (CPM), ook wel bekend als het "pijn remt pijn"-paradigma. CPM is de afgelopen jaren het voorwerp geweest van veel werk. Het gaat terug op de verkenning van endogene analgesie via dalende pijnmodulerende systemen, die ongeveer drie decennia geleden begon in diermodellen. Afdalende remmende routes staan ​​onder cerebrale controle en mediëren de modulatie van pijnperceptie door emotionele, motiverende en cognitieve factoren. Veranderingen van CPM zijn een bekende risicofactor voor acute en chronische pijnsyndromen.

Er zijn tot nu toe zeer weinig betrouwbaarheidsonderzoeken naar CPM uitgevoerd. Voor zover wij weten, gebruikten alleen S. Cathcart et al. occlusiemanchetalgometrie en drukpijndetectie om de test-hertestbetrouwbaarheid bij gezonde vrijwilligers te beoordelen. Een studie bij patiënten met chronische pijn uit onze groep heeft een grote variabiliteit in CPM aangetoond. Het is onduidelijk of dit fenomeen verband houdt met de hoge interindividuele variabiliteit van de CPM-maatstaf zelf, of met een slechte betrouwbaarheid. In een analyse van eigen gegevens uit een farmacologisch onderzoek bleek de CPM, gemeten tijdens drie verschillende sessies bij patiënten met lage-rugpijn, zeer slecht betrouwbaar.

De nociceptieve terugtrekkingsreflex is een elektrofysiologische maatstaf. Vergeleken met psychofysische metingen die afhankelijk zijn van de pijnperceptie van de proefpersoon, zou de reflex in de loop van de tijd een meer reproduceerbare en stabiele maatstaf kunnen zijn.

Objectief

Het primaire doel van de huidige studie is om de betrouwbaarheid van CPM te beoordelen met behulp van de nociceptieve terugtrekkingsreflex als teststimulus en de ijswatertest als conditioneringsstimulus bij 34 opeenvolgende patiënten, met een interval van 7 dagen tussen twee sessies.

Secundair doel is om de betrouwbaarheid van CPM met de nociceptieve terugtrekkingsreflex te vergelijken met de betrouwbaarheid van CPM beoordeeld met subjectieve pijnbeoordelingen, d.w.z. pijndrempel en pijnintensiteit na elektrische stimulatie.

methoden

Herhaalde beoordelingen van CPM met behulp van de nociceptieve terugtrekkingsreflexdrempel, elektrische pijndetectiedrempel en suprathreshold elektrische stimulatie van de huid, met ijswater als conditionerende stimuli in alle drie de modellen. Tussen twee metingen zit een interval van 7 dagen.