Pålitelighet ved måling av betinget smertemodulasjon med den nociceptive abstinensrefleksen

Bakgrunn

Kronisk smerte er preget av endringer i den sentrale behandlingen av sensoriske input. Kvantitative sensoriske tester (QST) utforsker sentral eksitabilitet hos mennesker og har potensial til å oppdage endret sentral smertebehandling hos individuelle pasienter.

QST ble utviklet for å vurdere responsene på sensoriske stimuli for forskningsformål, og gir psykofysiske og elektrofysiologiske metoder for vurdering av det nociseptive systemet. Reliabilitet er en vesentlig betingelse for å bruke QST i forskning og klinisk praksis. Det kan defineres som konsistensen av målinger på tvers av tid, pasienter eller observatører, og i hvilken grad den er feilfri. Tre kategorier har blitt vurdert for reliabilitet i QST-mål: intra-rater, inter-rater og test-retest reliabilitet. Påliteligheten av QST-tiltak hos friske frivillige er oppmuntrende med hensyn til god repeterbarhet av QST-tiltak over tid i de samme fagene. Inter-rater reliabilitet, en forutsetning for å sammenligne ulike mål mellom ulike studier, er også svært oppmuntrende.

Under normale forhold blir smerte etter påføring av en nociseptiv teststimulus dempet ved påføring av en ytterligere "kondisjonerende" skadelig stimulus til et avsidesliggende kroppsområde, noe som reflekterer diffus endogen inhibering. Dette er definert som betinget smertemodulasjon (CPM), også kjent som "smertehemmer smerte"-paradigmet. CPM har vært gjenstand for mye arbeid de siste årene. Det går tilbake til utforskningen av endogen analgesi via synkende smertemodulerende systemer, som startet for omtrent tre tiår siden i dyremodeller. Synkende hemmende veier er under cerebral kontroll, og medierer modulering av smerteoppfatning av emosjonelle, motivasjons- og kognitive faktorer. Endringer i CPM er en kjent risikofaktor for akutte og kroniske smertesyndromer.

Svært få pålitelighetsstudier på CPM har blitt utført til dags dato. Så vidt vi vet var det bare S. Cathcart et al som brukte okklusjonsmansjettalgoritme og trykksmertedeteksjon for å vurdere test-retest-påliteligheten hos friske frivillige. En studie med kroniske smertepasienter fra vår gruppe har vist stor variasjon i CPM. Det er uklart om dette fenomenet er relatert til høy interindividuell variabilitet av selve CPM-målet, eller til dårlig reliabilitet. I en analyse av egne data hentet fra en farmakologisk studie, viste CPM målt ved tre forskjellige økter hos pasienter med korsryggsmerter svært dårlig pålitelighet.

Den nociseptive abstinensrefleksen er et elektrofysiologisk tiltak. Sammenlignet med psykofysiske mål som er avhengige av pasientens smerteoppfatning, kan refleksen være et mer reproduserbart og stabilt mål over tid.

Objektiv

Hovedmålet med denne studien er å vurdere påliteligheten til CPM ved å bruke den nociceptive abstinensrefleksen som teststimulus og isvannstesten som kondisjoneringsstimulus hos 34 påfølgende pasienter, med et 7 dagers intervall mellom to økter.

Sekundært mål er å sammenligne påliteligheten til CPM med den nociseptive abstinensrefleksen med påliteligheten til CPM vurdert med subjektive smertevurderinger, dvs. smerteterskel og smerteintensitet etter elektrisk stimulering.

Metoder

Gjentatte vurderinger av CPM ved bruk av den nociseptive tilbaketrekningsrefleksterskelen, elektrisk smertedeteksjonsterskel og overterskel elektrisk stimulering av huden, med isvann som kondisjoneringsstimuli i alle tre modellene. Det vil være 7 dagers intervall mellom to målinger.