Pålideligheden af ​​at måle betinget smertemodulation med den nociceptive abstinensrefleks

Baggrund

Kronisk smerte er karakteriseret ved ændringer i den centrale behandling af sensoriske input. Kvantitative sensoriske tests (QST) udforsker central excitabilitet hos mennesker og har potentialet til at opdage ændret central smertebehandling hos individuelle patienter.

QST blev udviklet til at vurdere responserne på sensoriske stimuli til forskningsformål, hvilket giver psykofysiske og elektrofysiologiske metoder til vurdering af det nociceptive system. Pålidelighed er en væsentlig betingelse for at bruge QST i forskning og klinisk praksis. Det kan defineres som konsistensen af ​​målinger på tværs af tid, patienter eller observatører, og i hvor høj grad den er fejlfri. Tre kategorier er blevet vurderet for pålidelighed i QST-mål: intra-bedømmer, inter-bedømmer og test-gentest reliabilitet. Pålideligheden af ​​QST-målinger hos raske frivillige er opmuntrende med hensyn til god repeterbarhed af QST-målinger over tid i de samme forsøgspersoner. Inter-rater reliabilitet, en forudsætning for at sammenligne forskellige mål mellem forskellige undersøgelser, er også meget opmuntrende.

Under normale forhold dæmpes smerte efter påføring af en nociceptiv teststimulus ved påføring af en yderligere "konditionerende" skadelig stimulus til et fjerntliggende kropsområde, hvilket afspejler diffus endogen hæmning. Dette er defineret som betinget smertemodulation (CPM), også kendt som "smertehæmmer smerte"-paradigmet. CPM har været genstand for meget arbejde i de seneste år. Det går tilbage til udforskningen af ​​endogen analgesi via faldende smertemodulerende systemer, som startede for omkring tre årtier siden i dyremodeller. Faldende hæmmende veje er under cerebral kontrol, og medierer modulering af smerteopfattelse af følelsesmæssige, motivations- og kognitive faktorer. Ændringer af CPM er en kendt risikofaktor vedrørende akutte og kroniske smertesyndromer.

Meget få pålidelighedsundersøgelser af CPM er blevet udført til dato. Så vidt vi ved, brugte kun S. Cathcart et al. okklusionsmanchetalgoritme og tryksmertedetektering til at vurdere test-gentest-pålideligheden hos raske frivillige. En undersøgelse af patienter med kroniske smerter fra vores gruppe har vist stor variation i CPM. Det er uklart, om dette fænomen er relateret til høj interindividuel variabilitet af selve CPM-målet eller dårlig pålidelighed. I en analyse af egne data udtrukket fra en farmakologisk undersøgelse viste CPM målt ved tre forskellige sessioner hos patienter med lænderygsmerter meget ringe pålidelighed.

Den nociceptive abstinensrefleks er en elektrofysiologisk foranstaltning. Sammenlignet med psykofysiske mål, som er afhængige af forsøgspersonens smerteopfattelse, kunne refleksen være et mere reproducerbart og stabilt mål over tid.

Objektiv

Det primære formål med denne undersøgelse er at vurdere pålideligheden af ​​CPM ved hjælp af den nociceptive abstinensrefleks som teststimulus og isvandstesten som konditioneringsstimulus hos 34 på hinanden følgende patienter med et 7 dages interval mellem to sessioner.

Sekundært mål er at sammenligne pålideligheden af ​​CPM med den nociceptive abstinensrefleks med pålideligheden af ​​CPM vurderet med subjektive smertevurderinger, dvs. smertetærskel og smerteintensitet efter elektrisk stimulation.

Metoder

Gentagne vurderinger af CPM ved hjælp af den nociceptive abstinensreflekstærskel, elektrisk smertedetektionstærskel og overtærskel elektrisk stimulering af huden, med isvand som konditionerende stimuli i alle tre modeller. Der vil være 7 dages interval mellem to målinger.