Resistant Hypertensio Optimaalinen hoito (ReHOT)

Resistentti hypertensio (ReHy) on nouseva kliininen ja kansanterveysongelma, jolla on taipumus lisääntyä, koska väestö elää pidempään ja liikalihavuuden, diabeteksen ja uniapnean globaali epidemia on kasvava. On myös houkuttelevaa spekuloida, että monissa maissa raportoitu liiallinen suolan nauttiminen ruokavaliosta voi lisätä merkittävästi ReHyn kehittymisen riskiä. ReHy määritellään jatkuvaksi korkeaksi verenpaineeksi (yli tavoitetavoitteen) huolimatta siitä, että käytetään vähintään kolmea eri luokkaa olevaa verenpainelääkettä, joista yhden on oltava diureetti.

ReHyn tarkkaa esiintyvyyttä koskevat tiedot ovat hyvin rajallisia. Lisäksi kolmen lääkkeen yhdistelmistä on saatavilla vain vähän tietoa, mutta yksinkertaistettu hoitoalgoritmi on osoittanut, että diureetin ja angiotensiinikonvertaasientsyymin estäjien (ACEi) tai angiotensiinireseptorin salpaajan (ARB) ja diureetin yhdistelmä lisää kalsiumia. kanavasalpaaja hallitsi tarvittaessa 64 % verenpainepotilaista ja oli lisäksi vielä tehokkaampi kuin nykyinen ohjepohjainen hoito. Sitä vastoin neljäs kolminkertaiseen hoitoon lisättävä lääke on edelleen kiistanalainen ja sitä ohjaavat empiiriset valinnat tai henkilökohtaiset mieltymykset. Viimeaikaiset tutkimukset viittaavat spironolaktonin kasvavaan rooliin "ensimmäisen linjan" neljännenä lääkkeenä resistentin verenpainetaudin hoidossa. Päinvastoin, patofysiologisten syiden vuoksi muut ovat ehdottaneet p-salpaajien tai jopa keskushermostovaikutteisten aineiden käyttöä sympaattisen yliaktiivisuuden hallintaan. Nykyiset huolenaiheet beetasalpaajien rajoitetusta verenpainetta alentavasta vaikutuksesta erityisesti iäkkäillä ihmisillä, keskushermostovaikutteisten aineiden voimakkaasta vaikutuksesta ja henkilökohtainen kokemuksemme viittaavat klonidiiniin neljäntenä lääkkeenä, joka lisätään usean lääkkeen yhdistelmään. optimaalinen verenpaine potilailla, joilla on ReHy. Kuitenkaan ei ole tehty tutkimuksia, joissa olisi verrattu yksipuolisesti, mikä on paras neljäs lääke (spironolaktoni tai klonidiini), joka lisätään yleisesti käytettyyn usean lääkkeen yhdistelmään tämän sairauden hoitamiseksi.

Tästä syystä ReHOT-tutkimuksen päätavoitteet ovat arvioida ennakoivasti: (1) ReHyn esiintyvyys avopotilaiden kohortissa, joilla on vaiheen II verenpainetauti; (2) spironolaktonin vaikutus verenpaineeseen verrattuna klonidiiniin, kun se lisätään usean lääkeaineen yhdistelmään, joka koostuu klortalidonista plus ACEi:stä (tai ARB:stä) plus amlodipiinista, kaikki 3 titrattuina korkeimpaan annokseen; (3) sympaattisen hermoston aktiivisuuden ja reniini-angiotensiini-aldosteroniaktiivisuuden mittaamisen rooli verenpaineen vasteen ennustamisessa spironolaktoniin ja klonidiiniin.