Оптимальное лечение резистентной гипертензии (ReHOT)

Резистентная гипертензия (ReHy) является новой клинической проблемой и проблемой общественного здравоохранения, которая имеет тенденцию к увеличению, поскольку население живет дольше, а глобальная эпидемия ожирения, диабета и апноэ во сне растет. Также заманчиво предположить, что чрезмерное потребление соли с пищей, о котором сообщают во многих странах, может существенно увеличить риск развития ReHy. РеГи определяется как стойкое повышение артериального давления (выше целевого уровня), несмотря на применение не менее 3 антигипертензивных средств разных классов, одним из которых должен быть диуретик.

Данные о точной распространенности ReHy очень ограничены. Кроме того, имеется мало данных о комбинациях 3-х препаратов, но упрощенный алгоритм лечения показал, что комбинация диуретика плюс ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокатора рецепторов ангиотензина (БРА) плюс диуретик, добавление кальция Блокатор каналов, когда это необходимо, контролировал 64% пациентов с гипертонической болезнью и, кроме того, был даже более эффективным, чем текущее лечение, основанное на рекомендациях. Напротив, вопрос о четвертом препарате, добавляемом к тройной схеме лечения, по-прежнему вызывает споры и определяется эмпирическим выбором или личными предпочтениями. Недавние исследования предполагают растущую роль спиронолактона в качестве четвертого препарата «первой линии» для лечения резистентной гипертензии. Наоборот, из-за патофизиологического обоснования другие предложили использовать β-блокаторы или даже агенты центрального действия для лечения симпатической гиперактивности. Современные опасения по поводу ограниченного эффекта снижения артериального давления β-блокаторов, особенно у пожилых людей, мощного эффекта препаратов центрального действия и наш личный опыт указывают на то, что клонидин является четвертым препаратом, который следует добавить к комбинации нескольких препаратов для достижения оптимальное артериальное давление у пациентов с ReHy. Тем не менее, не проводилось исследований, сравнивающих, какой из четвертых препаратов является лучшим (спиронолактон или клонидин) для добавления к обычно используемой комбинации нескольких препаратов для лечения этого состояния.

Таким образом, основными целями исследования ReHOT являются проспективная оценка: (1) распространенности ReHy в когорте амбулаторных пациентов с артериальной гипертензией II стадии; (2) влияние спиронолактона на кровяное давление по сравнению с клонидином при добавлении к комбинации нескольких препаратов, состоящей из хлорталидона плюс ACEi (или ARB) плюс амлодипин, все 3 препарата титрованы до максимальной дозы; (3) роль измерения активности симпатической нервной системы и ренин-ангиотензин-альдостероновой активности в прогнозировании реакции кровяного давления на спиронолактон и клонидин.