Rezistentní hypertenze Optimální léčba (ReHOT)

Rezistentní hypertenze (ReHy) je nově vznikající klinický problém a problém veřejného zdraví, který má tendenci narůstat, protože populace žije déle a celosvětově roste epidemie obezity, cukrovky a spánkové apnoe. Je také lákavé spekulovat, že nadměrné požívání soli ve stravě hlášené v mnoha zemích může významně přispět k riziku rozvoje ReHy. ReHy je definován jako přetrvávající vysoký krevní tlak (nad cílovým cílem) i přes užívání minimálně 3 antihypertenziv různých tříd, z nichž jedním musí být diuretika.

Údaje týkající se přesné prevalence ReHy jsou velmi omezené. Kromě toho je k dispozici málo údajů o kombinacích 3 léků, ale zjednodušený léčebný algoritmus prokázal, že kombinace diuretika plus inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACEi) nebo blokátor angiotenzinového receptoru (ARB) plus diuretikum s přidáním vápníku kanálový blokátor v případě potřeby kontroloval 64 % pacientů s hypertenzí a navíc byl ještě účinnější než současná léčba založená na doporučených postupech. Naproti tomu čtvrtý lék, který má být přidán do trojkombinačního režimu, je stále kontroverzní a řídí se empirickými volbami nebo osobními preferencemi. Nedávné studie naznačují objevující se roli spironolaktonu jako čtvrtého léku „první linie“ pro léčbu rezistentní hypertenze. Naopak, kvůli patofyziologickému zdůvodnění, jiní navrhli použití β-blokátorů nebo dokonce centrálně působících látek pro zvládání hyperaktivity sympatiku. Současné obavy z omezeného účinku β-blokátorů na snížení krevního tlaku, zejména u starších lidí, ze silného účinku centrálně působících látek a naše osobní zkušenost ukazují, že klonidin je čtvrtým lékem, který se přidává k vícelékové kombinaci pro dosažení optimální krevní tlak u pacientů s ReHy. Nebyly však provedeny žádné studie, které by přímo porovnávaly, který z nich je nejlepší čtvrtý lék (spironolakton nebo klonidin), který lze přidat k běžně používané kombinaci více léků za účelem léčby tohoto stavu.

Proto je hlavními cíli studie ReHOT prospektivně posoudit: (1) prevalenci ReHy u kohorty ambulantních pacientů s hypertenzí stadia II; (2) účinek spironolaktonu na krevní tlak ve srovnání s klonidinem, když je přidán ke kombinaci více léčiv sestávající z chlorthalidonu plus ACEi (nebo ARB) plus amlodipinu, všechny 3 titrované na nejvyšší dávku; (3) úloha měření aktivity sympatického nervového systému a aktivity renin-angiotensin-aldosteronu při předpovídání odpovědi krevního tlaku na spironolakton a klonidin.