Resistente Hypertonie Optimale Behandlung (ReHOT)

Resistente Hypertonie (ReHy) ist ein aufkommendes klinisches und öffentliches Gesundheitsproblem, das tendenziell zunimmt, da die Bevölkerung länger lebt und es eine wachsende globale Epidemie von Fettleibigkeit, Diabetes und Schlafapnoe gibt. Es ist auch verlockend zu spekulieren, dass die übermäßige Aufnahme von Salz aus der Nahrung, über die in vielen Ländern berichtet wird, wesentlich zum Risiko einer ReHy-Entwicklung beitragen kann. ReHy ist definiert als anhaltender Bluthochdruck (über dem Zielwert) trotz der Anwendung von mindestens 3 Antihypertensiva verschiedener Klassen, von denen eines Diuretika sein muss.

Daten zur genauen Prävalenz von ReHy sind sehr begrenzt. Darüber hinaus sind nur wenige Daten zu 3-Arzneimittel-Kombinationen verfügbar, aber ein vereinfachter Behandlungsalgorithmus hat gezeigt, dass eine Kombination aus einem Diuretikum plus einem Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer (ACEi) oder einem Angiotensin-Rezeptorblocker (ARB) plus Diuretikum ein Calcium hinzufügt Kanalblocker bei Bedarf kontrollierte 64 % der Bluthochdruckpatienten und war darüber hinaus noch effizienter als das derzeitige leitlinienbasierte Management. Im Gegensatz dazu ist das vierte Medikament, das der Dreifachtherapie hinzugefügt werden soll, immer noch umstritten und wird von empirischen Entscheidungen oder persönlichen Vorlieben geleitet. Jüngste Studien deuten auf die aufkommende Rolle von Spironolacton als viertes Medikament der ersten Wahl zur Behandlung von resistentem Bluthochdruck hin. Umgekehrt haben andere aufgrund der pathophysiologischen Begründung die Verwendung von β-Blockern oder sogar zentral wirkenden Mitteln zur Behandlung der sympathischen Hyperaktivität vorgeschlagen. Die gegenwärtigen Bedenken über die begrenzte blutdrucksenkende Wirkung von β-Blockern, insbesondere bei älteren Menschen, die starke Wirkung zentral wirkender Wirkstoffe und unsere persönlichen Erfahrungen sprechen dafür, dass Clonidin als viertes Medikament in Kombination mit einer Multidrug-Kombination erreicht werden kann optimalen Blutdruck bei Patienten mit ReHy. Dennoch wurden keine Studien durchgeführt, in denen direkt verglichen wurde, welches das beste vierte Medikament (Spironolacton oder Clonidin) ist, das zu einer häufig verwendeten Multidrug-Kombination hinzugefügt wird, um diesen Zustand zu behandeln.

Daher sind die Hauptziele der ReHOT-Studie die prospektive Bewertung: (1) der Prävalenz von ReHy in einer Kohorte von ambulanten Patienten mit Bluthochdruck im Stadium II; (2) die Wirkung von Spironolacton auf den Blutdruck im Vergleich zu Clonidin, wenn es zu einer Multidrug-Kombination hinzugefügt wird, die aus Chlorthalidon plus ACEi (oder ARB) plus Amlodipin besteht, alle 3 hochtitriert auf die höchste Dosis; (3) die Rolle der Messung der Aktivität des sympathischen Nervensystems und der Renin-Angiotensin-Aldosteron-Aktivität bei der Vorhersage der Reaktion des Blutdrucks auf Spironolacton und Clonidin.