Hipertensión Resistente Tratamiento Óptimo (ReHOT)

La hipertensión resistente (ReHy) es un problema clínico y de salud pública emergente que tiende a aumentar debido a que las poblaciones viven más tiempo y existe una creciente epidemia mundial de obesidad, diabetes y apnea del sueño. También es tentador especular que la ingesta excesiva de sal en la dieta reportada en muchos países puede contribuir sustancialmente al riesgo de desarrollo de ReHy. ReHy se define como presión arterial alta persistente (por encima de la meta objetivo) a pesar del uso de al menos 3 agentes antihipertensivos de diferentes clases, uno de ellos debe ser diuréticos.

Los datos sobre la prevalencia exacta de ReHy son muy limitados. Además, hay pocos datos disponibles sobre las combinaciones de 3 fármacos, pero un algoritmo de tratamiento simplificado ha demostrado que una combinación de un diurético más un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ACEi) o un bloqueador del receptor de angiotensina (ARB) más un diurético, agregando un calcio bloqueador de canales cuando fue necesario, controló el 64% de los pacientes hipertensos y, además, fue incluso más eficiente que el manejo actual basado en las guías. Por el contrario, el cuarto fármaco que se agregará al régimen triple sigue siendo controvertido y está guiado por elecciones empíricas o preferencias personales. Estudios recientes sugieren el papel emergente de la espironolactona como el cuarto fármaco de "primera línea" para tratar la hipertensión resistente. Por el contrario, debido a la justificación fisiopatológica, otros han propuesto el uso de bloqueadores β o incluso agentes de acción central para controlar la hiperactividad simpática. Las preocupaciones actuales sobre el efecto reductor limitado de la presión arterial de los bloqueadores β, especialmente en personas de edad avanzada, el potente efecto de los agentes de acción central y nuestra experiencia personal apuntan a la clonidina como el cuarto fármaco que se agregará a una combinación de múltiples fármacos para alcanzar presión arterial óptima en pacientes con ReHy. Sin embargo, no se han realizado estudios que comparen, cabeza a cabeza, cuál es el mejor cuarto fármaco (espironolactona o clonidina) para agregar a una combinación de múltiples fármacos de uso común para tratar esta afección.

Por lo tanto, los principales objetivos del ensayo ReHOT son evaluar prospectivamente: (1) la prevalencia de ReHy en una cohorte de pacientes ambulatorios con hipertensión en estadio II; (2) el efecto de la espironolactona sobre la presión arterial, en comparación con la clonidina, cuando se agrega a una combinación de múltiples fármacos que consta de clortalidona más ACEi (o ARB) más amlodipina, los 3 titulados hasta la dosis más alta; (3) el papel de medir la actividad del sistema nervioso simpático y la actividad de renina-angiotensina-aldosterona en la predicción de la respuesta de la presión arterial a la espironolactona y la clonidina.