Rezisztens Hypertonia Optimális kezelés (ReHOT)

A rezisztens hipertónia (ReHy) egy újonnan megjelenő klinikai és közegészségügyi probléma, amely egyre növekszik, mivel a lakosság tovább él, és egyre terjed az elhízás, a cukorbetegség és az alvási apnoe globális járványa. Csábító az a feltételezés is, hogy a sok országban jelentett túlzott étkezési sófogyasztás jelentősen hozzájárulhat a ReHy kialakulásának kockázatához. A ReHy-t tartósan magas vérnyomásnak nevezzük (a célérték felett), annak ellenére, hogy legalább 3 különböző osztályba tartozó vérnyomáscsökkentőt használnak, amelyek közül az egyiknek vízhajtónak kell lennie.

A ReHy pontos prevalenciájára vonatkozó adatok nagyon korlátozottak. Ezenkívül kevés adat áll rendelkezésre a 3 gyógyszer kombinációiról, de egy egyszerűsített kezelési algoritmus kimutatta, hogy egy diuretikum és egy angiotenzin-konvertáló enzim-gátló (ACEi) vagy egy angiotenzin-receptor-blokkoló (ARB) és diuretikum kombinációja kalcium hozzáadásával csatornablokkoló szükség esetén a hipertóniás betegek 64%-át kontrollálta, és ráadásul még hatékonyabb volt, mint a jelenlegi, iránymutatáson alapuló kezelés. Ezzel szemben a hármas adagolási rendhez hozzáadandó negyedik gyógyszer továbbra is ellentmondásos, és empirikus döntések vagy személyes preferenciák vezérlik. A legújabb tanulmányok azt sugallják, hogy a spironolakton az „első vonalbeli” negyedik gyógyszer a rezisztens magas vérnyomás kezelésében. Ezzel szemben a patofiziológiai okok miatt mások β-blokkolók vagy akár központilag ható szerek alkalmazását javasolták a szimpatikus hiperaktivitás kezelésére. A jelenlegi aggodalmak a β-blokkolók korlátozott vérnyomáscsökkentő hatásával, különösen idős embereknél, a központilag ható szerek erős hatásával és személyes tapasztalatainkkal azt mutatják, hogy a klonidin a negyedik olyan gyógyszer, amelyet a több gyógyszeres kombinációhoz adnak hozzá. optimális vérnyomás ReHy-ban szenvedő betegeknél. Mindazonáltal nem végeztek olyan vizsgálatokat, amelyek összehasonlították volna, hogy melyik a legjobb negyedik gyógyszer (spironolakton vagy klonidin), amelyet egy általánosan használt több gyógyszeres kombinációhoz kell adni ennek az állapotnak a kezelésére.

Ezért a ReHOT-próba fő céljai a következők prospektív értékelése: (1) a ReHy prevalenciája a II. stádiumú hipertóniában szenvedő járóbetegek csoportjában; (2) a spironolakton hatása a vérnyomásra, a klonidinhez képest, ha klórtalidont plusz ACEi-t (vagy ARB-t) és amlodipint tartalmazó több gyógyszer kombinációjához adják, mind a 3-at a legmagasabb dózisra titrálva; (3) a szimpatikus idegrendszeri aktivitás és a renin-angiotenzin-aldoszteron aktivitás mérésének szerepe a vérnyomás spironolaktonra és klonidinre adott válaszának előrejelzésében.