Tratamento Ideal para Hipertensão Resistente (ReHOT)

A hipertensão resistente (ReHy) é um problema clínico e de saúde pública emergente que tende a aumentar porque as populações estão vivendo mais e há uma crescente epidemia global de obesidade, diabetes e apneia do sono. Também é tentador especular que a ingestão excessiva de sal na dieta relatada em muitos países pode contribuir substancialmente para o risco de desenvolvimento de ReHy. ReHy é definida como pressão arterial elevada persistente (acima da meta) apesar do uso de pelo menos 3 agentes anti-hipertensivos de diferentes classes, sendo um deles diurético.

Dados sobre a prevalência exata de ReHy são muito limitados. Além disso, poucos dados estão disponíveis sobre combinações de 3 medicamentos, mas um algoritmo de tratamento simplificado demonstrou que uma combinação de um diurético mais um inibidor da enzima conversora de angiotensina (ECAi) ou um bloqueador do receptor de angiotensina (ARB) mais diurético, adicionando um cálcio bloqueador de canal quando necessário, controlou 64% dos pacientes hipertensos e, além disso, foi ainda mais eficiente do que o atual manejo baseado em diretrizes. Por outro lado, a quarta droga a ser adicionada ao regime triplo ainda é controversa e guiada por escolhas empíricas ou preferências pessoais. Estudos recentes sugerem o papel emergente da espironolactona como a quarta droga de "primeira linha" para o tratamento da hipertensão resistente. Por outro lado, devido à justificativa fisiopatológica, outros propuseram o uso de β-bloqueadores ou mesmo agentes de ação central para controlar a hiperatividade simpática. As preocupações atuais sobre o efeito redutor limitado da pressão arterial dos betabloqueadores, especialmente em idosos, o efeito potente dos agentes de ação central e nossa experiência pessoal apontam a clonidina como a quarta droga a ser adicionada a uma combinação de múltiplas drogas para alcançar pressão arterial ótima em pacientes com ReHy. No entanto, não há estudos comparando, frente a frente, qual é o melhor quarto fármaco (espironolactona ou clonidina) a ser adicionado a uma combinação multifármacos comumente usada para tratar essa condição.

Portanto, os principais objetivos do ReHOT Trial são avaliar prospectivamente: (1) a prevalência de ReHy em uma coorte de pacientes ambulatoriais com hipertensão estágio II; (2) o efeito da espironolactona na pressão arterial, em comparação com a clonidina, quando adicionada a uma combinação de múltiplas drogas consistindo de clortalidona mais ACEi (ou ARB) mais amlodipina, todos os 3 titulados para a dose mais alta; (3) o papel da medição da atividade do sistema nervoso simpático e da atividade da renina-angiotensina-aldosterona na previsão da resposta da pressão arterial à espironolactona e à clonidina.