AMBU AScope2 Fiberoptic Intubation Versus Fastrach Intubating LMA

Tutkimukseen osallistuu yhteensä 66 potilasta. Potilaat satunnaistetaan kahteen ryhmään tietokoneella laaditun satunnaistusohjelman avulla. Ryhmän A potilaat (N = 30) intuboidaan käyttämällä Ambu Aura-I:tä ja Ambu aScopea, ja ryhmän B potilaat (N = 30) intuboidaan käyttämällä intuboivaa LMA:ta. Potilaat testataan vain yhdellä laitteella. Leikkaussalissa käytetään vakiovalvontalaitteita, mukaan lukien pulssioksimetri, 3-kytkentäinen (vähintään) EKG ja verenpainemansetti; jälkimmäinen voi olla invasiivinen tai ei-invasiivinen leikkauksen luonteesta riippuen. Verenpaineen, pulssin, happisaturaation ja CO2:n perusmittaukset tehdään. Aika merkitään muistiin ennen sedaatiota tai anestesian antamista. Elintoiminnot kirjataan anestesian induktion jälkeen, SGA:n asettamisen jälkeen ja uudelleen onnistuneen intuboinnin jälkeen.

Yleisanestesia indusoidaan antamalla bolus propofolia (1,5–2 mg/kg) ja fentanyyliä (1 mcg/kg) ja ylläpidetään inhalaatioaineella. Rokuroniumia (0,6 mg/kg) annetaan lihasten rentouttamiseen ja sevofluraanin tai isofluraanin ja typpioksiduulin seosta käytetään anestesian ylläpitämiseen, kun kyky peittää ventilaatio on varmistettu. Keuhkot tuuletetaan mekaanisesti puolisuljetun ympyrän järjestelmällä, jotta vuoroveden loppuvaiheen CO2 pysyy lähellä 35 mmHg:tä. Potilaiden keuhkoja tuuletetaan 100 % happea sisältävän anestesianaamion avulla, kunnes potilas on täysin rentoutunut.

Käytettävän SGA-laitteen koko perustuu valmistajan suosituksiin ja anestesialääkärin kliiniseen arvioon. SGA-laite sijoitetaan vakiotekniikalla ja leuan nosto suoritetaan aina asennuksen helpottamiseksi. Käyttäjä kirjaa asettamisen helppouden asteikolla (1-5) ja myös tarvittavien lisäysten lukumäärä tallennetaan. Uuden yrityksen katsotaan alkavan, jos mansetin kärki vedetään huulten tasolle. Tarkka tuuletus saavutetaan, kun CO2-signaali on suorakaiteen muotoinen ja maski on ilmatiivis hengityspaineessa jopa 20 cm H2O. Aika tallennetaan siitä hetkestä, kun laitteen mansetin kärki on suun aukossa, ja pysähtyy, kun ensimmäinen CO2-aaltomuoto tallennetaan.

Kun ventilaatio on saavutettu, ryhmän A potilaat intuboidaan Aura-I:n varren kautta Ambu aScopen kautta. Jos kurkunpää on taitettu alas ja peittää optisen näkymän, avustaja voi suorittaa leuan noston parantaakseen johtojen visualisointia. aScopea siirretään eteenpäin, kunnes karina on visualisoitu, ja sitten ETT siirretään aScopen kautta paikalleen (5 cm karinan tai ETT:n mansetin yläpuolella juuri äänihuulten alapuolella). Kun ETT on asetettu onnistuneesti, Aura-I:n mansetista tyhjennetään ja potilasta ventiloidaan ETT:n kautta. Jos intubointi ei ole mahdollista, ETT:tä tulee kääntää 90° vastapäivään ja leuan nostaminen intuboinnin helpottamiseksi. Jos epäonnistuminen kahden yrityksen jälkeen, anestesiologi jatkaa intubointia tavalliseen tapaan. Ryhmän B potilaat intuboidaan ETT:llä intuboivan LMA:n kautta normaalin menettelyn mukaisesti.

Kun toimenpide on päättynyt ja potilas on käännetty riittävästi hermostimulaation perusteella, mansetti täytetään uudelleen ja ETT poistetaan. Ilmanvaihto jatkuu SGA:n kautta. Kun ETT on vedetty pois, mansetti säädetään 60 cm H2O:een mansetin painemanometrillä. Suunielun vuotopaine (OLP) määritetään 60 cm H2O-mansetin sisäisellä paineella sulkemalla uloshengitysroiskeventtiili ja sulkemalla sitten ympyräjärjestelmän uloshengitysventtiili kiinteällä kaasuvirralla 3 l/min ilman hengitystä. Hengitysteiden paine, jossa tasapaino saavutetaan ja ilmaa vuotaa suusta tai vatsaan, on merkki kurkunpään maskin vuotamisesta. Ruokatorven vuoto määritetään epigastriumin stetoskooppauksella ja suunielun vuoto havaitaan kuuntelemalla ilmavuotoa suun kautta.

Hengitysteiden huippupaine ei saa ylittää 40 cmH2O. OLP-mittauksen jälkeen ja kun potilas hengittää riittävästi itsekseen, SGA voidaan poistaa.