AMBU AScope2 glasvezelintubatie versus Fastrach intubatie LMA

De studie zal in totaal 66 patiënten omvatten. Patiënten worden gerandomiseerd in 2 groepen via een door de computer gegenereerd randomisatieschema. Patiënten in groep A (N= 30) zullen worden geïntubeerd met behulp van Ambu Aura-I en de Ambu aScope en patiënten in groep B (N= 30) zullen worden geïntubeerd met behulp van Intubating LMA. Patiënten worden slechts met één apparaat getest. In de operatiekamer worden standaard bewakingsapparatuur toegepast waaronder een pulsoximeter, 3 afleidingen (minstens) ECG en bloeddrukmanchet; de laatste kan invasief of niet-invasief zijn, afhankelijk van de aard van de operatie. Basismetingen van bloeddruk, hartslag, zuurstofverzadiging en CO2 zullen worden uitgevoerd. De tijd zal worden genoteerd voordat enige sedatie of anesthesie wordt toegediend. Vitale functies worden geregistreerd na inductie van anesthesie, na insertie van SGA en opnieuw na succesvolle intubatie.

Algemene anesthesie zal worden geïnduceerd door bolustoediening van propofol (1,5 tot 2 mg/kg) en fentanyl (1 mcg/kg), en onderhouden met een inhalatiemiddel. Rocuronium (0,6 mg/kg) zal worden toegediend om de spieren te ontspannen en een mengsel van sevofluraan of isofluraan en distikstofoxide zal worden gebruikt om de anesthesie in stand te houden zodra het vermogen om de beademing te maskeren is bevestigd. De longen worden mechanisch geventileerd met een semi-gesloten cirkelsysteem om een ​​eindtidale CO2 van bijna 35 mmHg te behouden. De longen van de patiënt worden beademd via een anesthesiemasker met 100% zuurstof totdat de patiënt volledig ontspannen is.

De grootte van het gebruikte SGA-apparaat is gebaseerd op de aanbevelingen van de fabrikant en de klinische evaluatie van de anesthesioloog. Het SGA-apparaat wordt geplaatst volgens de standaardtechniek en er wordt altijd een kaaklift uitgevoerd om de plaatsing te vergemakkelijken. De gebruiker registreert het inbrenggemak op een schaal (1-5) en het aantal vereiste inbrengingen wordt ook geregistreerd. Een nieuwe poging wordt geacht te beginnen als de punt van de manchet is teruggetrokken ter hoogte van de lippen. Nauwkeurige ventilatie wordt bereikt wanneer het CO2-signaal rechthoekig is en het masker luchtdicht is bij een ademdruk tot 20 cm H2O. De tijd wordt geregistreerd vanaf het moment dat de punt van de apparaatmanchet zich bij de mondopening bevindt en stopt wanneer de eerste CO2-golfvorm wordt geregistreerd.

Zodra beademing is bereikt, worden de patiënten in groep A geïntubeerd via de schacht van Aura-I via de Ambu aScope. Als de epiglottis naar beneden is gevouwen en het optische zicht belemmert, kan een kaaklift worden uitgevoerd door een assistent om de visualisatie van de koorden te verbeteren. De aScope wordt voortbewogen totdat de carina wordt gevisualiseerd en vervolgens wordt de ETT via de aScope in positie gebracht (5 cm boven carina of manchet van ETT net onder de stembanden). Zodra de ETT met succes is ingebracht, wordt de manchet van de Aura-I leeggelaten en wordt de patiënt beademd via de ETT. Als het niet mogelijk is om te intuberen, moet de ETT 90° tegen de klok in worden gedraaid en moet de kaak worden opgetild om de intubatie te vergemakkelijken. Als dit na twee pogingen niet lukt, gaat de anesthesist op de gebruikelijke manier over tot intubatie. De patiënten in groep B worden zoals standaardprocedure geïntubeerd door ETT via de Intubating LMA.

Zodra de procedure is voltooid en de patiënt voldoende is omgekeerd, zoals bepaald door zenuwstimulatie, wordt de manchet opnieuw opgeblazen en wordt de ETT verwijderd. De ventilatie wordt hervat via de SGA. Zodra de ETT is teruggetrokken, wordt de manchet afgesteld op 60 cm H2O met behulp van een manchetdrukmanometer. De orofaryngeale lekdruk (OLP) wordt bepaald met een intracuff-druk van 60 cm H2O door de expiratoire overloopklep te sluiten en vervolgens de expiratoire klep van het cirkelsysteem te sluiten bij een vaste gasstroom van 3 l/min, zonder enige ademhaling. De luchtwegdruk waarbij evenwicht wordt bereikt en lucht lekt uit de mond of in de maag, als teken van lekkage van het larynxmasker. Slokdarmlek wordt bepaald door stethoscopie van de overbuikheid en orofarynxlek wordt gedetecteerd door te luisteren naar luchtlekkage over de mond.

De maximale luchtwegdruk mag niet hoger zijn dan 40 cmH2O. Na OLP-meting en zodra de patiënt voldoende zelfstandig ademt, kan de SGA worden verwijderd.