AMBU AScope2 Fiberoptisk Intubation Versus Fastrach Intubating LMA

Undersøgelsen vil omfatte i alt 66 patienter. Patienter vil blive randomiseret i 2 grupper gennem en computergenereret randomiseringsplan. Patienter i gruppe A (N= 30) vil blive intuberet med Ambu Aura-I og Ambu aScope, og patienter i gruppe B (N= 30) vil blive intuberet ved hjælp af Intubating LMA. Patienter vil kun blive testet med én enhed. På operationsstuen vil standardovervågningsudstyr blive anvendt, herunder et pulsoximeter, 3-aflednings (mindst) EKG og blodtryksmanchet; sidstnævnte kan være invasiv eller ikke-invasiv afhængigt af operationens art. Der vil blive foretaget baselinemålinger af BP, puls, iltmætning og CO2. Tiden vil blive noteret, før der gives sedation eller anæstesi. Vitale tegn vil blive registreret efter induktion af anæstesi, efter indsættelse af SGA og igen efter vellykket intubation.

Generel anæstesi vil blive induceret ved bolusadministration af propofol (1,5 til 2 mg/kg) og fentanyl (1 mcg/kg) og vedligeholdes med et inhalationsmiddel. Rocuronium (0,6 mg/kg) vil blive administreret for at give muskelafslapning, og en blanding af sevofluran eller isofluran og dinitrogenoxid vil blive brugt til vedligeholdelse af anæstesi, når evnen til at maskere ventilering er bekræftet. Lungerne vil blive mekanisk ventileret med et semi-lukket cirkelsystem for at opretholde en endetidal CO2 nær 35 mmHg. Patienternes lunger vil blive ventileret via anæstesimaske 100% oxygen, indtil patienten er helt afslappet.

Størrelsen af ​​den anvendte SGA-enhed vil være baseret på producentens anbefalinger og klinisk vurdering af anæstesiologen. SGA-enheden vil blive placeret ved hjælp af standardteknik, og kæbeløft vil altid blive udført for at hjælpe med placeringen. Brugeren vil registrere let indsættelse på en skala (1-5), og antallet af nødvendige indsættelser vil også blive registreret. Et nyt forsøg anses for at begynde, hvis spidsen af ​​manchetten trækkes tilbage til niveau med læberne. Nøjagtig ventilation opnås, når CO2-signalet er rektangulært, og masken er lufttæt ved et åndedrætstryk på op til 20 cm H2O. Tiden vil blive registreret fra spidsen af ​​enhedsmanchetten er ved mundåbningen og stoppet, når den første CO2-bølgeform registreres.

Når ventilationen er opnået, vil patienterne i gruppe A blive intuberet gennem skaftet af Aura-I via Ambu aScope. Hvis epiglottis er nedfoldet og skjuler det optiske udsyn, kan kæbeløft udføres af en assistent for at forbedre visualiseringen af ​​snorene. aScope vil blive fremført, indtil carinaen er visualiseret, og derefter køres ETT via aScope på plads (5 cm over carina eller manchet på ETT lige under stemmebånd). Når ETT er indsat med succes, tømmes manchetten på Aura-I, og patienten ventileres via ETT. Hvis det ikke er muligt at intubere, skal ETT roteres 90° mod uret, og kæbeløft skal udføres for at hjælpe med intubationen. Hvis det ikke lykkes efter to forsøg, vil anæstesiologen fortsætte med at intubere på standardmåde. Patienterne i gruppe B vil blive intuberet af ETT via Intubating LMA som er standardprocedure.

Når proceduren er afsluttet, og patienten er reverseret tilstrækkeligt som bestemt ved nervestimulation, vil manchetten blive pustet op igen, og ETT vil blive fjernet. Ventilationen genoptages via SGA. Når ETT er trukket tilbage, vil manchetten blive justeret til 60 cm H2O ved hjælp af et manchettrykmanometer. Det orofaryngeale lækagetryk (OLP) bestemmes med et 60 cm H2O intracuff-tryk ved at lukke den ekspiratoriske spildventil og derefter lukke cirkelsystemets ekspiratoriske ventil ved en fast gasstrøm på 3 L/min, uden nogen respiration. Luftvejstrykket, ved hvilket ligevægt opnås, og luft siver ud fra munden eller ind i maven, som tegn på lækage af larynxmasken. Esophageal lækage bestemmes ved stetoskopi af epigastrium og oropharyngeal lækage detekteres ved at lytte efter luftlækage over munden.

Det maksimale luftvejstryk må ikke overstige 40 cmH2O. Efter OLP-måling og når patienten trækker vejret tilstrækkeligt på egen hånd, kan SGA fjernes.