AMBU AScope2 Fiberoptisk Intubation Versus Fastrach Intubating LMA

Studien kommer att omfatta totalt 66 patienter. Patienterna kommer att randomiseras i 2 grupper genom ett datorgenererat randomiseringsschema. Patienter i grupp A (N=30) kommer att intuberas med Ambu Aura-I och Ambu aScope och patienter i grupp B (N=30) kommer att intuberas med Intuberande LMA. Patienterna kommer endast att testas med en enhet. I operationssalen kommer standardövervakningsanordningar att användas inklusive en pulsoximeter, 3-avlednings (minst) EKG och blodtrycksmanschett; den senare kan vara invasiv eller icke-invasiv beroende på operationens karaktär. Baslinjemätningar av BP, puls, syremättnad och CO2 kommer att göras. Tiden kommer att noteras innan någon sedering eller anestesi ges. Vitala tecken kommer att registreras efter induktion av anestesi, efter införande av SGA och igen efter framgångsrik intubation.

Generell anestesi kommer att induceras genom bolusadministrering av propofol (1,5 till 2 mg/kg) och fentanyl (1 mcg/kg), och bibehålls med ett inhalationsmedel. Rocuronium (0,6 mg/kg) kommer att administreras för att ge muskelavslappning och en blandning av sevofluran eller isofluran och dikväveoxid kommer att användas för underhåll av anestesi när förmågan att maskera ventilering har bekräftats. Lungorna kommer att ventileras mekaniskt med ett halvslutet cirkelsystem för att upprätthålla en sluttidal CO2 nära 35 mmHg. Patienternas lungor kommer att ventileras via anestesimask 100% syre tills patienten är helt avslappnad.

Storleken på SGA-enheten som används kommer att baseras på tillverkarens rekommendationer och klinisk utvärdering av anestesiologen. SGA-enheten kommer att placeras med standardteknik och käklyft kommer alltid att utföras för att underlätta placeringen. Användaren kommer att registrera hur lätt det är att infoga på en skala (1-5) och antalet nödvändiga insättningar kommer också att registreras. Ett nytt försök anses påbörjas om spetsen på manschetten dras tillbaka till läpparnas nivå. Noggrann ventilation uppnås när CO2-signalen är rektangulär och masken är lufttät vid ett andningstryck på upp till 20 cm H2O. Tiden kommer att registreras från när spetsen på enhetens manschetten är vid munöppningen och stoppas när den första CO2-vågformen registreras.

När ventilationen har uppnåtts kommer patienterna i grupp A att intuberas genom skaftet på Aura-I via Ambu aScope. Om epiglottis är nedvikt och skymmer optisk sikt, kan käklyft utföras av en assistent för att förbättra visualiseringen av sladdarna. aScope kommer att flyttas fram tills carina visualiseras och sedan körs ETT via aScope på plats (5 cm ovanför carina eller manschett på ETT strax under stämbanden). När ETT väl har satts in kommer manschetten på Aura-I att tömmas och patienten ventileras via ETT. Om det inte är möjligt att intubera, ska ETT roteras 90° moturs och käftlyft bör utföras för att hjälpa till med intubationen. Om det misslyckas efter två försök, kommer narkosläkaren att fortsätta att intubera på vanligt sätt. Patienterna i grupp B kommer att intuberas av ETT via Intubating LMA som är standardprocedur.

När proceduren har avslutats och patienten är tillräckligt reverserad enligt nervstimulering, kommer manschetten att blåsas upp igen och ETT tas bort. Ventilationen kommer att återupptas via SGA. När ETT har dragits tillbaka kommer manschetten att justeras till 60 cm H2O med hjälp av en manschetttryckmanometer. Det orofaryngeala läcktrycket (OLP) bestäms med ett 60 cm H2O-intracufftryck genom att stänga den expiratoriska spillventilen och sedan stänga cirkelsystemets expirationsventil vid ett fast gasflöde på 3 L/min, utan någon andning. Luftvägstrycket vid vilket jämvikt uppnås och luft läcker från munnen eller in i magen, som tecken på läckage av larynxmasken noteras. Esofagusläckage bestäms av stetoskopi av epigastrium och orofaryngeal läcka detekteras genom att lyssna efter luftläckage över munnen.

Det maximala luftvägstrycket får inte överstiga 40 cmH2O. Efter OLP-mätning och när patienten andas tillräckligt på egen hand, kan SGA tas bort.