AMBU AScope2 Fiberoptic intubace versus Fastrach Intubating LMA

Studie bude zahrnovat celkem 66 pacientů. Pacienti budou randomizováni do 2 skupin pomocí počítačem generovaného randomizačního plánu. Pacienti ve skupině A (N=30) budou intubováni pomocí Ambu Aura-I a Ambu aScope a pacienti ve skupině B (N=30) budou intubováni pomocí Intubating LMA. Pacienti budou testováni pouze jedním přístrojem. Na operačním sále budou aplikována standardní monitorovací zařízení včetně pulzního oxymetru, 3svodového (minimálně) EKG a manžety na měření krevního tlaku; ten druhý může být invazivní nebo neinvazivní v závislosti na povaze operace. Budou provedena základní měření TK, pulzu, saturace kyslíkem a CO2. Před podáním jakékoli sedace nebo anestezie bude zaznamenán čas. Vitální funkce budou zaznamenány po úvodu do anestezie, po zavedení SGA a znovu po úspěšné intubaci.

Celková anestezie bude vyvolána bolusovým podáním propofolu (1,5 až 2 mg/kg) a fentanylu (1 mcg/kg) a bude udržována inhalační látkou. Rokuronium (0,6 mg/kg) bude podáváno k zajištění svalové relaxace a směs sevofluranu nebo isofluranu a oxidu dusného bude použita k udržení anestezie, jakmile bude potvrzena schopnost maskovat ventilaci. Plíce budou mechanicky ventilovány systémem s polouzavřeným kruhem, aby se udržela hodnota CO2 na konci výdechu blízko 35 mmHg. Plíce pacientů budou ventilovány pomocí anestetické masky se 100% kyslíkem, dokud se pacient zcela neuvolní.

Velikost použitého přístroje SGA bude vycházet z doporučení výrobce a klinického hodnocení anesteziologa. Zařízení SGA bude umístěno pomocí standardní techniky a vždy bude provedeno zvednutí čelisti pro usnadnění umístění. Uživatel zaznamená snadnost vkládání na stupnici (1-5) a zaznamená se také počet požadovaných vložení. Nový pokus se považuje za zahájený, pokud se špička manžety stáhne do úrovně rtů. Přesné ventilace je dosaženo, když je signál CO2 obdélníkový a maska ​​je vzduchotěsná při dechovém tlaku až 20 cm H2O. Čas se bude zaznamenávat od okamžiku, kdy je špička manžety zařízení u otvoru úst, a zastaví se při zaznamenání první vlny CO2.

Jakmile je dosaženo ventilace, budou pacienti ve skupině A intubováni přes šachtu Aura-I přes Ambu aScope. Pokud je epiglottis složená dolů a zakrývá optický výhled, může asistent provést zvednutí čelisti, aby se zlepšila vizualizace provazců. aScope se bude posouvat, dokud není karina vizualizována, a poté je ETT zavedena přes aScope do polohy (5 cm nad karinou nebo manžetou ETT těsně pod hlasivkami). Jakmile je ETT úspěšně zavedena, manžeta Aura-I bude vypuštěna a pacient je ventilován přes ETT. Pokud není možné intubaci, je třeba ETT otočit o 90° proti směru hodinových ručiček a provést zvednutí čelisti, aby se usnadnilo intubaci. Pokud po dvou pokusech neuspěje, anesteziolog přistoupí k intubaci standardním způsobem. Pacienti ve skupině B budou intubováni pomocí ETT prostřednictvím intubační LMA jako standardní postup.

Jakmile je procedura dokončena a pacient je adekvátně obrácen, jak je určeno nervovou stimulací, manžeta se znovu nafoukne a ETT se odstraní. Větrání bude obnoveno přes SGA. Jakmile je ETT vytažena, manžeta se nastaví na 60 cm H2O pomocí manometru tlaku manžety. Orofaryngeální únikový tlak (OLP) se určuje pomocí 60 cm H2O tlaku uvnitř manžety uzavřením exspiračního přepouštěcího ventilu a následným uzavřením výdechového ventilu kruhového systému při stálém průtoku plynu 3 l/min, bez jakéhokoli dýchání. Je zaznamenán tlak v dýchacích cestách, při kterém je dosaženo rovnováhy a vzduch uniká z úst nebo do žaludku jako známka netěsnosti laryngeální masky. Únik jícnu je určen stetoskopií epigastria a orofaryngeální únik je detekován poslechem úniku vzduchu přes ústa.

Maximální tlak v dýchacích cestách nesmí překročit 40 cmH2O. Po měření OLP a jakmile pacient sám adekvátně dýchá, může být SGA odstraněn.